在 2025 年 7 月 25 日，四川省医保局官网发布消息，成功侦破了令人震惊的 “5・20” 特大医保诈骗案。这起案件涉及金额高达 4808.47 万元，涉及成都九星肾病医院、成都高新博力医院等 5 家医疗机构，以及相关职业骗保人。其骗保手段多样，包括倒卖 “回流药”、免费透析等，严重损害了医保基金的安全。截至目前，成都市医保局已对涉案机构采取了严厉措施，解除了 5 家涉案机构的医保协议。公安机关也迅速行动，刑拘 35 人，检察院批准逮捕 16 人，移送起诉 14 人 。

案件侦破过程

这起特大医保诈骗案的侦破并非一蹴而就。在日常工作中，相关部门察觉到血液透析领域存在异常情况，经过深入排查，发现了这些医疗机构的可疑行为。随后，四川省医保局联合公安等多部门成立了专案组，展开了细致的调查。专案组通过大数据分析、实地走访、调阅病历等多种手段，逐渐摸清了骗保团伙的作案手法和组织架构 。

在调查过程中，工作人员发现这些医疗机构的血液透析费用过高，且部分患者的治疗情况与实际收费不符。进一步深入调查后，一个庞大的骗保网络逐渐浮出水面。原来，这些医疗机构与职业骗保人相互勾结，共同实施骗保行为 。

骗保手段揭秘

制造假病人

涉案机构通过冒名检查、资料造假、病情造假等方式，“制造” 出大量假病人。他们收集一些人的身份信息，伪造病历和检查报告，将这些人伪装成需要血液透析的患者，从而骗取医保基金 。

恶意冲高费用

这些机构还通过顶格开药、虚计费用等手段恶意冲高费用。在为患者治疗时，明明不需要使用某些高价药品或进行某些不必要的检查，却强行开单，将费用计入医保报销范围，以此骗取更多的医保资金 。

招揽病人返现

为了吸引更多患者参与骗保，机构以推介提成、招揽返现等方式招揽病人。他们承诺给患者一定的好处，如免费透析、车接车送、包吃包住甚至发放补贴等，让患者配合他们进行骗保行为 。

现金交易倒卖医保药品

此外，这些机构还涉嫌现金交易倒卖医保药品。他们将从医保渠道获得的药品，以低价卖给药贩子，药贩子再将这些药品高价转卖，从中获取巨额利润。这种行为不仅造成了医保基金的大量流失，还扰乱了正常的药品市场秩序 。

案件影响及警示

这起特大医保诈骗案的影响极其恶劣。医保基金是广大民众的 “救命钱”，这些机构和个人的行为严重损害了民众的切身利益，影响了医保制度的公平性和可持续性。此次案件的侦破，彰显了政府打击医保诈骗的决心 。

医保部门和公安机关提醒广大市民，要提高警惕，不要贪图小便宜而参与骗保行为。同时，医疗机构和医务人员也应遵守法律法规，坚守职业道德，共同维护医保基金的安全。如果发现身边有医保诈骗行为，应及时向相关部门举报，共同守护好大家的 “看病钱”“救命钱” 。