2025年11月27日，央视《焦点访谈》栏目曝光内蒙古呼伦贝尔市一家社区卫生服务中心长期通过医保卡套现、虚构诊疗记录等手段骗取国家医保基金，甚至将医保卡余额直接兑换为米面粮油、日用百货等生活用品，形成一条完整的灰色产业链。这一事件引发社会对基层医保监管漏洞的广泛关注。

暗室藏玄机：医保卡变“购物积分”

记者暗访发现，该社区卫生服务中心储物间内堆放着数百桶食用油、成袋面粉及各类日用品，标价牌上赫然标注“5L大豆油180医保积分”“10kg面粉300医保积分”。参保人只需将医保卡交由诊所工作人员，即可通过虚构诊疗记录、空刷药品等方式套取资金，随后按比例兑换生活物资。一名老人向记者展示其三个月内的“消费记录”：47次虚构的“理疗服务”累计套取2308元医保余额，换得30桶豆油和50袋面粉。

更令人震惊的是，诊所为逃避监管，在配药室后设置暗室，通过活动货架伪装成普通储物柜。执法人员破门后发现，暗室内不仅存放着500余份详细记录骗保交易的纸质档案，还混杂着过期药品、医疗废物与崭新耗材。暗室角落的台账显示，某参保人医保卡曾同时开具降压药与儿童钙片，暴露出系统性造假行为。

跨城接送老人：骗保产业链触目惊心

调查中，记者还揭露了另一条跨区域骗保链条：部分医疗机构与“黄牛”勾结，以30公里为半径接送老人虚假住院。黄牛通过伪造病历、虚增检查项目等手段，按“黄牛分30%、院方分70%”的比例瓜分医保基金。一名参与其中的老人透露，自己被以“免费体检”名义接至医院，全程无需接受任何治疗，仅需配合签字即可领取200元“辛苦费”，而其医保账户却被刷走数千元费用。

国家医保局专家估算，此类灰色操作每年可掏空百万级医保基金，相当于2000名居民一年的基础医疗预算。以呼伦贝尔涉事诊所为例，其暗室内的价格表显示，500余份档案涉及的骗保金额已远超基层医疗机构正常运营所需，暴露出逐利动机下的系统性腐败。

监管失守：技术漏洞还是利益共谋？

尽管国家医保局已建立智能监控系统，但涉事诊所仍能通过“空刷-记账-兑换”模式长期作案。法学博士曾通过数据模型揭穿安徽芜湖某医院向男性患者收取妇科费用的骗保案，而此次内蒙古案例中，诊所竟直接建立纸质档案记录交易，凸显基层监管形同虚设。

业内人士指出，骗保行为猖獗的根源在于多重利益交织：部分医疗机构为弥补收入缺口铤而走险，监管部门因技术滞后或人情关系选择性执法，甚至存在“以罚代管”的恶性循环。更严峻的是，参保群众因法律意识淡薄，误以为“薅羊毛”无伤大雅，实则透支自身医疗保障权益——一旦医保基金被掏空，未来看病报销将面临更大风险。

全国联动：织密医保基金防护网

事件曝光后，国家医保局迅速部署专项整治行动，要求各地建立“数据驱动+群众监督”的双重监管机制：

技术升级：推广智能监控系统，对异常诊疗行为实时预警，打破医疗机构信息壁垒；

联合惩戒：将严重违规机构纳入“黑名单”，实施跨部门联合处罚，追究主管人员法律责任；

公众参与：简化举报流程，落实奖励制度，鼓励群众通过核对医保消费记录、保存票据等方式参与监督。

与此同时，多地开展医保政策宣讲活动，强调“医保卡仅限本人使用，转卖药品或兑换实物属违法行为”。法律专家提醒，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，骗保金额达到法定标准将构成诈骗罪，最高可处无期徒刑。

结语

医保基金是人民群众的“救命钱”，容不得任何形式的侵蚀。从内蒙古暗室里的豆油面粉，到跨城接送的虚假住院，每一起骗保案都在警示：守护医保安全，既需要技术手段的“硬约束”，更需从业者良知的“软约束”。唯有制度、技术与道德三管齐下，才能筑牢医疗保障的防线，让每一分“看病钱”都用在刀刃上。