一张医保卡，将不再区分“职工”与“居民”身份。一场席卷全国的医疗保障体系“合并潮”正在加速推进，这不仅是管理制度的变革，更是我国社会保障体系迈向公平、统一的重要里程碑。

一、改革浪潮：多地官宣医保制度合并

近期，江苏、广东、山东、浙江等多个省份陆续发布官方通知，正式启动职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险制度的整合工作。这标志着我国实行了二十余年的“二元分立”医保体系，开始向“一元统一”的历史性转变。

江苏省医保局在最新发布的《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》中明确，计划在2025年底前完成职工医保和居民医保的制度框架整合，实现缴费标准、待遇政策、基金管理、经办服务、信息系统“五统一”。广东省则提出了更为具体的时间表：2024年底前完成市级统筹，2025年启动省级统筹试点，2026年全面实现全省统一的基本医疗保险制度。

这场改革并非突然而至。国家医保局在《“十四五”全民医疗保障规划》中就已提出“推动基本医疗保险省级统筹，逐步统一职工和城乡居民医保制度”的明确目标。2023年以来，已有超过20个省份将医保合并列入年度重点工作，改革的步伐明显加快。

二、历史脉络：从“双轨并行”到“一体融合”

我国现行的医保“双轨制”源于上世纪90年代的社会保障制度改革。1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着职工医保制度正式建立。而针对非就业人口的居民医保制度，则经过了新型农村合作医疗（2003年）和城镇居民基本医疗保险（2007年）两个阶段的发展。

“双轨制”在特定历史时期发挥了重要作用，有效扩大了医保覆盖面。截至2023年底，我国基本医疗保险参保人数已达13.34亿人，参保率稳定在95%以上。然而，随着经济社会发展，制度分割带来的问题日益凸显：待遇差距大、转移接续难、管理成本高、基金池分散等问题，制约了医保制度的公平性和可持续性。

以江苏省为例，改革前职工医保和居民医保的年人均筹资标准相差超过3倍，住院报销比例相差15-20个百分点。这种制度性的待遇差异，不符合“共同富裕”的发展理念，也影响了劳动力的合理流动。

三、合并路径：渐进式改革与差异化策略

从各地公布的方案看，医保合并采取的是“渐进整合、分类推进”的策略，而非“一刀切”的简单合并。

第一步是统一经办管理。山东省率先在16个地市实现了医保经办机构的整合，成立统一的基本医疗保险服务中心，实行“一个窗口受理、一站式服务”。这一步看似简单，却为后续的制度融合奠定了组织基础。

第二步是统一信息系统。浙江省投入专项资金建设全省统一的医保信息平台，实现了参保登记、费用结算、基金监管等核心业务的全省联网。这个“数字底座”使得跨制度、跨区域的数据交换成为可能。

第三步是逐步统一缴费和待遇。这是改革中最复杂、最敏感的部分。各地普遍采取“先易后难”的策略：先统一门诊慢性病待遇，再逐步拉平住院报销比例；先统一药品目录，再调整诊疗项目。

广东省的方案体现了典型的“差异化过渡”思路：设置5年过渡期，在此期间维持职工和居民两个缴费档次，但待遇标准逐年靠拢。到2028年，两个制度将实现完全统一。

四、政策影响：三大群体将直接受益

医保合并将对不同群体产生差异化影响，其中三类人群受益最为明显：

第一，灵活就业人员。以往在职工和居民医保之间难以抉择的2700万灵活就业人员，将获得更清晰、更公平的参保选择。江苏省预计，制度合并后该省灵活就业人员参保率将提升8个百分点。

第二，城乡流动人口。随着户籍制度改革的深化，每年超过2亿的城乡流动人口将不再因身份转换而面临医保断档风险。统一的制度安排将有力促进劳动力要素的合理流动。

第三，低收入群体。制度合并后，医保的再分配功能将得到加强。通过统一的筹资和待遇机制，医疗资源的配置将更加均衡。测算显示，改革后低收入居民的医疗费用实际报销比例可提高5-8个百分点。

当然，部分高收入职工群体短期内可能会感到医保待遇的相对“稀释”，但从长远看，一个更加公平、可持续的医保体系符合所有参保人的根本利益。

五、配套改革：三大支撑体系同步推进

医保合并不是孤立进行的，它与医药卫生体制的深层次改革形成了联动效应。

支付方式改革同步深化。在医保合并的同时，DRG/DIP付费改革在全国加速推开。截至2024年6月，全国DRG/DIP付费的医保基金支出占比已超过75%。统一的医保制度为支付方式改革提供了更好的实施基础。

药品耗材集采持续扩围。第九批国家组织药品集采已于2024年5月落地，平均降价幅度达58%。医保基金的整合增强了购买方的议价能力，为集采的深入推进创造了条件。

医疗服务价格动态调整。山东、福建等省份已建立医疗服务价格动态调整机制，与医保支付标准改革形成联动。统一的医保基金池为价格调整提供了更大的腾挪空间。

六、挑战与应对：三大难题待破解

医保合并面临着多重挑战，其中三个问题最为关键：

筹资机制设计。如何确定统一的缴费基数和费率，平衡不同收入群体的负担能力，是改革的首要难题。各地的解决方案各具特色：江苏采取“基准费率+浮动调整”模式；广东则探索“定额缴费+财政补贴”的组合方案。

待遇清单制定。制定全国统一的基本医保待遇清单是另一大挑战。国家医保局已发布《基本医疗保险待遇清单（2023年版）》，明确了全国统一的支付范围，但具体支付标准仍需各地细化。

基金风险防控。合并后基金池扩大，但风险也相应集中。山东、浙江等省份已建立医保基金风险预警机制，通过大数据分析实时监控基金运行状况。

七、未来展望：统一医保制度的深远影响

医保合并的完成，将对中国社会保障体系产生深远影响：

公平性将显著提升。制度性分割的消除，意味着医疗保障将真正实现“人人平等”的目标。预计到2030年，不同群体间的医保待遇差异将缩小到5个百分点以内。

治理效能将大幅提高。统一的制度框架将减少管理成本，提高基金使用效率。初步测算显示，合并后全国医保管理成本可降低约15%。

可持续发展将得到增强。更大的基金池意味着更强的抗风险能力。精算模型显示，医保合并可使基金的长期平衡状况改善20%以上。

更重要的是，医保合并将为“健康中国”战略的实施提供强有力的制度保障。一个统一、公平、高效的医保体系，是实现“全民健康覆盖”目标的关键支撑。

医保“合并潮”不是简单的制度叠加，而是一次深刻的社会保障体系重塑。它体现了我国社会保障制度从“广覆盖”向“高质量”发展的历史性跨越。在这场变革中，每个人都将成为见证者和受益者——一张更加公平、更有保障的医保网络，正在为我们织就更具安全感的健康未来。

随着更多省份加入合并行列，一个统一的全民医保新时代正在加速到来。这不仅是一项制度改革，更是中国共产党和中国政府践行以人民为中心发展思想的生动实践，是实现共同富裕道路上的重要一步。