2026年伊始，一则来自“信用中国”网站的处罚信息在医疗圈引发震荡：重庆大学附属三峡医院因重复收费、过度检查、过度诊疗等违规行为，被医保部门罚没总计2583万元。这是2026年开年以来，首例公开披露的公立三甲医院巨额医保罚单，也标志着医保基金监管正在从“运动式整治”转向“常态化高压”。

一、2583万罚单背后：一家百年老院的“失守”

根据重庆市万州区医疗保障局发布的万州医保处罚字〔2025〕第244号决定书，重庆大学附属三峡医院违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，存在重复收费、超标准收费、过度检查、过度诊疗等多类违规行为。

处罚结果显示：责令该院退回医保基金损失890.8万元，并处行政罚款1692.5万元，两项合计约2583万元。

这所被罚的医院绝非无名之辈。重庆大学附属三峡医院始建于1929年，前身为万县市民医院，是渝东北地区医疗的“航母”。医院占地600亩，建筑面积50万平方米，开放床位3150张，2025年门急诊量达224.49万人次，手术量6.66万例。在艾力彼2024届顶级标杆医院排行榜中，该院位列第98位，2023年国家三级公立医院绩效考核中获评A级。

就是这样一家集历史底蕴与区域龙头地位于一身的大型三甲医院，却在医保基金使用这一“底线问题”上失守，被处以近2600万元的巨额罚单。有业内人士感叹：“连顶级医院都踩红线，医保监管的力度和覆盖面可见一斑。”

二、监管风暴席卷全国：从省级龙头到基层诊所无一幸免

重庆大学附属三峡医院的案例并非孤例。梳理2025年以来的公开处罚信息，医保基金监管的“高压网”正在全国范围内密集收紧。

山西：多家省城大三甲同日被罚

2025年10月，信用中国（山西太原）集中公布一批医院行政处罚信息，多家省级三甲医院赫然在列。

其中，山西白求恩医院的处罚尤为引人注目。该院因虚计药品耗材数量多收费、串换诊疗项目“以低充高”多收费、将成套项目拆分多收费、将已包含在项目内涵中的耗材另行收费、开展非必要“普查式”检查等9项违法事实，被责令退回医保基金588.8万元，并处2倍罚款1177.6万元，合计罚没超1700万元。

这家医院是山西省规模最大的现代化综合性医院，拥有华北最大门诊区，床位3200张，年门诊量近200万人次，是国家区域医疗中心筹建单位。

黑龙江：市级三甲被罚1301万

同年9月，信用中国（黑龙江）披露，伊春市第一医院因违规使用医保基金，被处以基金损失2倍的罚款，金额达1301万元。该院是一所三级甲等医院，开放床位596张，年住院病人2万余人次。

海南：百年名院领1506万罚单

2025年5月，拥有百年历史的海南省人民医院因2020年6月至2023年11月期间存在过度检查、重复收费、分解项目收费、串换诊疗项目等违规行为，被海南省医保局责令整改，并处造成医保基金损失1倍的罚款，合计1506.31万元。

基层同样不例外：一级医院被罚千万

大型三甲医院之外，基层医疗机构同样面临严监管。2025年4月，阳泉市城区人民医院因骗保被处罚上千万元。该院中医科负责人通过挂床住院、虚构医疗服务项目、虚开费用单据、伪造变造医学文书等手段，侵占医保基金207万元，被处以骗取金额5倍的罚款，共计1035.66万元。

资料显示，这家医院仅为一級甲等医院，开放床位60张。一家小小的基层医院，同样没能逃过监管的法眼。

三、违规手法“花样翻新”：从套用收费到普查式检查

梳理上述案例可以发现，当前医疗机构违规使用医保基金的手法呈现出多元化、隐蔽化的特点。

最常见的包括：重复收费——对同一服务项目多次计费；分解项目收费——将一个完整诊疗项目拆分成多个项目分别收费；串换诊疗项目——将低价值项目按高价值项目收费；过度检查——开展非必要的“普查式”检查。

更具隐蔽性的是所谓“医保支付方式改革下的新型违规”。以山西白求恩医院为例，其违规行为中就包括“将成套项目拆分多收费”和“将已包含在项目内涵中的耗材、子项目等另行收费”。这类手法利用DRG/DIP付费改革的复杂性，在分组、编码等环节做手脚，监管难度更大。

一位医保稽查人员向记者透露：“现在医院吃透了检查套路，违规手法越来越‘专业’。过去是明目张胆造假，现在是在计费规则边缘试探，需要更专业的数据分析能力才能发现。”

四、监管升级：从“运动式整治”到“常态化高压”

2025年以来密集曝出的巨额罚单，折射出医保基金监管的逻辑正在发生深刻变化。

制度层面，《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年施行以来，为监管提供了明确的法律依据。各地在此基础上陆续出台裁量基准，如重庆此次处罚依据的《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》，让处罚尺度更加清晰可预期。

技术层面，医保智能监控系统正在全国推广。通过大数据筛查，重复收费、分解收费、过度检查等违规行为可以被系统自动识别。海南、山西等地医保部门均表示，此次查处的违规问题，相当一部分是通过智能监控发现的。

执行层面，“医保+卫健+市场监管”的联合监管机制逐步成型。医疗机构不仅要面对医保部门的专项检查，还要接受卫健部门的执业行为监管、市场监管部门的收费行为监管，合规成本大幅上升。

“过去有些医院抱着‘法不责众’的侥幸心理，觉得查到了最多退回基金，不会真罚。”一位医保专家向记者分析，“现在看，5倍罚款、吊销定点资格等严厉处罚已经成为常态，违规成本已经高到让医院不得不重视的程度。”

五、行业警示：合规是公立医院的“生命线”

对于所有医疗机构而言，重庆大学附属三峡医院的2583万罚单，是一记沉重的警钟。

这所医院有近百年的历史积淀，有国家三级公立医院绩效考核A级的成绩单，有顶级标杆医院百强的荣誉。但所有这些，都没有让它免于巨额处罚的命运。在医保基金监管面前，历史、规模、排名都不是护身符，合规才是唯一的底线。

“医院的初心是治病救人，医保基金的初心是保障人民群众看得起病。两者本应是同向而行。”上述医保专家表示，“但如果医院把医保基金当成‘唐僧肉’，通过各种手段套取、侵占，那就背离了医疗公益性的本质。监管的目的，就是要让医院回归初心。”

当前，医保基金监管已进入常态化、精细化阶段。无论是国家层面的制度完善、专项整治，还是地方层面的监管发力，都传递出“零容忍”的鲜明态度。医疗机构唯有切实履行主体责任，规范医疗服务行为，才能真正守住医保基金的安全底线，也守住自身生存发展的根基。