（本报讯） 为筑牢医保基金安全防线，严厉打击医保药品领域欺诈骗保行为，国家医保局于 2026 年 4 月正式启动新一轮全国打击医保药品领域违法违规专项行动国家医疗保障局。此次行动以 "零容忍、全覆盖、无死角" 为原则，聚焦群众反映强烈、社会危害严重的突出问题，通过全链条监管、跨部门联动，持续净化医药市场环境，坚决守护好 14 亿参保人的 "看病钱"" 救命钱 "。

一、雷霆出击：专项行动全面铺开，重点整治 "回流药" 乱象

根据国家医保局最新部署，本轮专项行动分两阶段推进（4-7 月、9-11 月），核心是以药品追溯码为技术抓手，精准打击倒卖医保 "回流药"、串换药品、空刷套刷、伪造处方、敛卡购药、年底冲量消费等六大类违法违规行为国家医疗保障局。行动期间，国家医保局将分批下发疑点线索，各地医保部门联合公安、市场监管、药监等部门，统筹线上大数据筛查与线下实地飞检，对定点医院、药店、药企实施全主体、全流程、全环节排查今日头条。

医保药品领域乱象由来已久，尤以 **"回流药" 倒卖 ** 最为猖獗。药贩子通过 "车接车送、赠米送油、现金返利" 等手段，诱导参保人超量开药、出借医保卡，再低价回收医保报销药品，转手高价倒卖牟利。部分定点药店、医疗机构为私利，与之勾结，伪造处方、不核验身份、空刷医保卡，形成 "开药 - 回收 - 销售" 的黑色产业链，不仅造成医保基金巨额流失，更导致假药、过期药回流市场，严重威胁公众用药安全。2025 年，全国仅通过药品追溯码核查，就处理疑点线索 24 万条，检查医药机构 12.47 万家，追回大量流失基金。

二、监管升级：新规落地 + 智能风控，违法违规无处遁形

2026 年 4 月 1 日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》全面施行，标志着医保监管进入标准化、法治化、精细化新阶段。新规统一全国违规认定标准与处罚尺度，明确：个人倒卖药品、出借医保卡，将被追回基金、处 2-5 倍罚款，并暂停医保待遇 3-12 个月；定点机构参与骗保，顶格解除协议、追究刑责国家医疗保障局。湖北孝感 2 名参保人倒卖抗排异药骗保，分别获刑 3 年 9 个月、2 年，罚金 2 万、5 千元，成为典型判例。

技术赋能让监管 "长天眼"。依托大数据 + AI 智能监管系统，医保部门可实时分析购药频次、剂量、品类、地域等数据，精准锁定 "超量开药、一人多卡、高频购药、异地倒卖" 等异常行为。药品追溯码实现 "一品一码、全程可溯"，同一药品编码重复结算、来源不明等问题瞬间暴露国家医疗保障局。2026 年以来，全国飞行检查覆盖所有省份，骨科、肿瘤、精神卫生等重点领域成严查焦点。辽宁某医院诱导虚假就医套保，被解除定点、顶格 5 倍罚款 27 万元；湖北 10 家精神病院骗保 350 万元，15 名院领导被刑拘、9 名监管干部被立案，形成强大震慑。

三、全链打击：多方联动，筑牢基金安全 "防火墙"

此次专项行动坚持 **"全链条打击、一体化治理"**。对参保人，严管出借医保卡、超量购药、转卖药品行为，广州一参保人转借医保卡购药 4800 元，被罚款 1.2 万元、停卡 8 个月；对医疗机构，严查伪造病历、挂床住院、过度诊疗、串换项目，湘潭县中医院因重复收费被罚 27 万元；对零售药店，重点整治不凭处方售药、串换保健品、虚假刷卡、回收回流药，多地药店因违规被解除协议、列入黑名单盘锦市人民政府；对药贩子、卡贩子，一律移送公安，追究刑事责任淮南市医疗保障局。

同时，国家医保局强化行刑衔接、信用惩戒。违法机构与个人纳入医保失信 "黑名单"，实施联合惩戒；涉嫌犯罪的，坚决移送司法机关，绝不以罚代刑。2025 年全国追回医保基金 342 亿元，彰显监管决心。

四、全民共治：举报有奖，人人都是监督员

医保基金安全，人人有责。国家医保局鼓励社会监督，畅通12393举报热线，对查实的骗保线索给予重奖今日头条。广大参保人应自觉遵守规定，不借卡、不冒名、不超量、不售药，发现违法违规及时举报；定点医药机构须严守合规底线，诚信经营；医药企业杜绝带金销售、商业贿赂。

结语

医保基金是民生底线、健康屏障。国家医保局表示，将以 "永远在路上" 的执着，持续深化医保药品领域专项整治，不让一滴 "救命钱" 流失。通过严监管、强打击、建长效，构建 "不敢骗、不能骗、不想骗" 的治理格局，为健康中国建设保驾护航。