“免费看病，卡给我就行”——这样一句看似“贴心”的承诺，背后却是一条吞噬医保基金的黑色链条。

2026年4月16日上午，上海市公安局召开新闻发布会，通报严厉打击医保诈骗违法犯罪有关情况，披露近期侦破的两起典型案例。金山、崇明两区警方同步出击，对宗某、邵某等39名犯罪嫌疑人依法采取刑事强制措施，涉案总金额超350万元。

一个“全院参与”的骗保阴谋

2025年8月，金山警方依托“警医协作”机制，从区医保局获取一条关键线索：金山区某民营医院医生李某过度开具诊疗单，存在虚假诊疗、骗取医保基金的重大嫌疑。

随着调查的深入，一个以医院法人宗某为首、全体坐诊医生集体参与的医保诈骗团伙逐渐浮出水面。警方成立专案组，全面调取该院医保结算、诊疗项目等关键数据，发现70余个异常医保账户。这些账户的就诊记录显示，涉案医生均存在虚开多开、无诊疗空刷等反常行为。

今年2月，在掌握和固定大量证据后，金山警方展开收网行动，一举抓获宗某、李某等32名犯罪嫌疑人，现场扣押大量挂号清单、治疗登记单、医保卡等涉案物品。

300余万医保基金被“空刷”

这家民营医院的骗保手法并不复杂，却极具欺骗性。经查，2023年1月以来，犯罪嫌疑人宗某组织授意医生以“免费诊疗”为诱饵，向病患承诺看病无需支付任何费用，实际却是骗取病患医保卡，在无实际诊疗、无实际购药的情况下“空刷”医保卡。

诊疗医生则按照实际诊疗费用的15%至30%抽取提成牟利。为了获取更高额的提成，部分涉案医生还互相利用本人及亲属的医保卡大量虚开药品来套取医保基金，而所有需要自费的部分由医院统一“兜底”报销。截至案发，该民营医院共诈骗医保基金300余万元。

让人震惊的是，这家医院所有坐诊医生都参与了骗保。他们分工明确——有人负责揽客，有人负责“操作”诊疗记录，有人负责虚开药品，俨然一个组织严密的“骗保工厂”。

出借医保卡：当心从“受害者”变“帮凶”

在这起案件中，除了医院法人、在职医生面临刑事追责外，部分出借医保卡的参保人也难逃法网。警方明确指出，出借人可能成为犯罪分子的工具人或帮凶，将面临行政或刑事处罚。

警方提示，出借医保卡不仅有法律风险，还可能导致以下严重后果：侵害医保基金，损害全体参保人利益；影响个人征信，可能被列入失信名单；留下虚假病史，影响今后看病诊断及购买商业保险；泄露个人信息，容易被不法分子利用。

街头暗语背后的非法产业链

与金山骗保案同步披露的，还有崇明警方打掉的一条收药贩药非法产业链。

去年9月，崇明警方接到“有人涉嫌买卖医保用药”的举报线索。经查，以邵某为首的犯罪团伙，依靠陈某、张某、孟某、刘某等4名从事废品回收工作的人员，在上海宝山、普陀、浦东等多个小区隐秘收购药品。为了掩人耳目，他们不敢公然招揽，多以侧身低语“有药卖吗”的方式试探，甚至与小区垃圾回收点工作人员串通。

在获取药品后，邵某通过其子小邵以物流方式将药品批量运往外地，交由老乡李某对外加价销售。今年3月20日，专案组依托长三角区域警务协作机制，对涉案7名嫌疑人展开集中收网。现场查获药品多达70余种，其中包含倍他乐克、阿司匹林、钙尔奇等常见药。这些药品储存环境简陋，完全没有避光、防潮、冷藏等条件，存在极大的用药安全隐患。

零容忍：守护群众的“看病钱”

目前，宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被区检察院批准逮捕，案件正在进一步侦查中。与此同时，区医保局后续将对涉案医院、医生依法作出行政处理。

据警方通报，2025年以来，上海警方共侦破医保诈骗案件60余起，打击查处违法犯罪嫌疑人700余人，缴获医保药品20余万盒，涉案金额累计超3000万元。其中，全市共抓获倒卖“回流药”犯罪嫌疑人400余人，缴获“回流药”15万余盒；累计抓获涉嫌虚假诊疗违法犯罪嫌疑人130余名，涉案金额超1600万元。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，直接关系群众切身利益，守护医保基金安全就是守护民生底线。上海警方表示，将始终保持对医保诈骗违法犯罪“零容忍”态度，持续深化与医保、卫健等部门协作联动，不断完善打击防范长效机制，打好医保基金监管“组合拳”。

警方同时提醒广大市民，请通过正规医疗机构就诊配药，切勿相信“借卡返利”“免费医疗”等诱惑，严禁出借、转借医保卡供他人空刷、套现。如发现身边有虚构诊疗、空刷医保卡等情况，请及时向医保监管部门或公安机关举报。