2026 年 4 月，国内连锁药店行业迎来强监管冲击波。湖南省医保局通报，老百姓大药房、养天和大药房等 10 家知名连锁门店因串换药品、代刷医保卡、伪造处方等违规行为被集中查处，涉及怀化、衡阳、邵阳等多地门店，查实违规涉及职工医保个人账户资金 3267.14 元。尽管涉案金额不大，但头部连锁药店系统性违规的细节曝光，直指行业深层病灶，监管部门明确表态 “零容忍”，一场覆盖全国的药店合规整治全面铺开。

此次查处的核心违规行为，呈现流程化、隐蔽化、跨区域特征，形成成熟的 “骗保闭环”。医保部门调查与媒体暗访显示，涉事门店的违规操作并非员工个体行为，而是一套可复制的标准化模式。最常见的是商品串换结算：将洗面奶、防晒霜、保健品等非医保商品，在医保系统中替换为 “气血康口服液”“阿胶黄芪口服液” 等药品条码结算，把医保卡异化为 “购物卡”。为规避监管，店员将非药品装入不透明袋子带至后台，仅在监控下扫描药品条码，同时指导顾客借用亲属医保码、快速扫码绕过人脸识别，甚至现场手写虚假处方，为违规操作披上合法外衣。此外，无处方销售处方药、超量售药、篡改追溯码等问题也普遍存在，部分门店形成 “串药、改方、平账” 的固定操作流程。

作为国内头部上市连锁药房，老百姓大药房的违规绝非孤例，而是行业共性困境的集中暴露。截至 2026 年一季度，老百姓大药房拥有超 1.2 万家门店，其中加盟店占比超三分之一，达 5379 家。快速扩张下，总部管控严重缺位，对加盟店 “放养式” 管理，商品采购、医保结算等核心环节缺乏有效约束，加盟店为追求高利润，违规动机远强于直营店。更突出的是内控体系形同虚设：公司年报宣称建立 “一体化合规运营体系”，但门店端制度与执行 “两张皮”，处方审核、医保结算等关键环节缺乏事前预警、事中拦截机制，数字化监控滞后，无法识别 “洗面奶换口服液” 等低级违规，留下巨大监管盲区。同时，业绩导向下的畸形考核，将店员薪酬与销售额强绑定，高提成驱动员工主动违规，甚至把违规操作当作 “必备技能” 培训，加速了违规行为的扩散。

头部药房密集违规的背后，是行业盈利困境与监管高压的激烈碰撞。近年来，药品集采、零加成、DRG/DIP 支付改革持续推进，药店传统 “以药养利” 模式彻底瓦解。药品毛利率从过去 20%-30% 压缩至 5%-10%，高值耗材、常用药利润被大幅挤压，而房租、人力、水电等刚性成本持续上涨，连锁药店陷入 “增收不增利” 的困境。与此同时，医保基金监管日趋严格，2026 年 4 月《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式生效，串换药品、代刷医保卡等行为明确列为欺诈骗保，处罚力度大幅升级，不仅要退回违规资金，还将处以 1-2 倍罚款，情节严重者暂停医保服务 6 个月至 1 年，甚至解除定点协议。一边是生存压力陡增，一边是监管红线收紧，部分药店选择铤而走险，用违规手段弥补利润缺口。

监管风暴已席卷全国，全链条、立体化整治态势明确。此次湖南查处事件并非个例，2025 年至今，老百姓大药房全国已有 13 家门店、养天和 30 家门店因医保违规被处罚，部分门店屡罚不改、顶风作案。国家医保局同步曝光 10 起药店典型案例，涉及套取医保基金超 570 万元，全部追回资金并解除定点协议。2026 年飞检升级为 “国家 - 省 - 市” 三级联动，采用 “点穴式” 精准打击，大数据异常、实名举报均可触发突击检查；药品追溯码全流程覆盖，实现 “码上监管”，让 “回流药”“串码药” 无处遁形；处罚从 “罚店” 转向 “罚人”，建立医保资格记分制，责任人员记满 12 分将全国禁业，形成强大震慑。

行业洗牌加速，合规转型成唯一出路。此次监管查处，既是对行业乱象的重拳整治，也是推动药店回归本质的契机。对连锁药房而言，需摒弃 “重扩张、轻合规” 的粗放模式，收紧加盟店管控，完善采购、结算、审方全流程内控，加大数字化投入，用技术手段拦截违规行为；调整薪酬考核体系，弱化销售额权重，强化合规指标，从根源遏制违规动机。对单体药店而言，需主动规范经营，杜绝串换、代刷等行为，深耕社区服务，向慢病管理、健康咨询等专业化服务转型，摆脱对医保违规的依赖。

医保基金是群众的 “救命钱”，药品安全是民生底线。老百姓大药房等头部药房被查事件警示行业：任何触碰监管红线的行为，终将付出沉重代价。在常态化强监管背景下，唯有坚守合规底线、回归医疗本质、深耕专业服务，才能在行业洗牌中站稳脚跟，实现可持续发展。