近日，湖南、河南两地多家知名连锁药店被曝光存在违规套取、挪用医保基金行为，各类花式骗保操作浮出水面，引发社会广泛关注。其中，国内头部连锁药房老百姓大药房因多次卷入医保违规事件，成为此次行业风波的核心焦点，连锁药店高速扩张背后的合规管理短板问题也随之暴露。

据媒体4月21日调查报道，记者实地走访湖南、河南多地药店发现，老百姓大药房、养天和大药房、张仲景大药房、中圆大药房等多家连锁品牌门店，普遍存在医保基金违规使用问题，违规手段隐蔽且形成固定操作模式，严重扰乱医保基金使用秩序。

调查显示，湖南多地涉事药店的核心违规方式为“商品串换结算”。在怀化、衡阳、邵阳、株洲四地，部分门店公然将洗面奶、防晒霜等美妆日用品以及各类保健品，私自替换为气血康口服液、阿胶黄芪口服液等医保目录内药品进行医保结算。为规避监管核查，门店店员还会根据消费者医保账户剩余额度精准“凑单”“配单”，同时通过伪造处方、跨日补单、异店结算、挂靠门诊部结算等多种方式掩盖违规痕迹。更有门店通过虚报药品损耗、调整库存台账等财务手段平账，形成完整的违规闭环，隐蔽性极强。

相较于湖南的串换结算乱象，河南地区的医保违规问题更为恶劣，出现了完整的医保套现灰色产业链。据上游新闻调查，有中介借助闲鱼、快手等网络平台，以“怡宝”“e保”等谐音暗语招揽套现客户，收集持卡人医保信息后对接线下操盘人员。操盘人员联合药店内部员工，精准掌握门店库存，引导持卡人购买高价靶向药品，完成医保结算后现场按比例返现，同时回收药品形成“回流药”循环牟利，药企销售人员、药店店员均深度参与其中。目前，郑州市医保局已进驻涉事机构开展专项核查，后续将公示调查处理结果。

乱象曝光后，属地监管部门迅速启动处置工作。湖南省医保局在曝光当日下午，紧急约谈老百姓、养天和等4家涉事连锁药店总部负责人，同步部署市州监管人员开展现场核查。经初步查实，湖南四地共计10家门店存在医保违约违规行为，违规支出职工医保个人账户资金超3267元。湖南省医保局于次日组建专项检查组，开展飞行检查，从严排查行业隐患。

监管部门明确表示，此次湖南曝光的违规问题均集中在职工医保个人账户使用环节，暂未发现医保统筹基金受损、个人账户现金套现等情形。后续将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法规及医保服务协议，对涉事机构及相关责任人作出严肃追责处罚。

作为此次风波中最受关注的企业，总部位于长沙的老百姓大药房，是国内首批迈入“万店规模”的上市连锁药房，2015年登陆上交所主板，凭借直营扩张与并购整合，长期稳居行业头部位置。截至2026年一季度末，公司门店总量突破1.5万家，其中加盟门店占比持续提升，超九成直营门店拥有医保定点资质，门诊慢特病、双通道处方承接能力持续扩容，医保业务已成为其核心经营板块之一。

值得关注的是，此次医保合规风波发生于企业业绩修复关键期。据2025年年报数据，老百姓大药房全年营收222.37亿元，同比微降0.54%，归母净利润同比下滑26.44%。公司解释称，利润下滑主要源于商誉及土地资产减值，剔除相关非经常性损益后，利润降幅大幅收窄。同时企业通过严控销售、财务费用优化经营，四季度已实现扭亏为盈。2026年一季度，公司营收、净利润均实现同比正增长，经营现金流持续改善，业绩回暖态势初显。

在业绩稳步修复、门店规模持续扩张、医保资质覆盖面不断扩大的背景下，企业基层门店的合规管控漏洞愈发凸显。事实上，老百姓大药房早已多次陷入医保违规争议，并非首次顶风违规。2024年3月，吉林伊通镇门店因串换药品刷取医保费用被官方通报；2025年11月，国家医保局公开典型案例，湖南娄底6家门店因违规串换保健品结算医保、协助冒名购药，被解除医保服务协议、罚款追责，相关负责人被记分处理。更早的2021年，其郑州多家门店就曾被曝光违规刷医保卡购买非药品类商品。屡次违规曝光，也让外界质疑其总部合规制度未能有效落地基层。

除老百姓大药房外，其余涉事企业均为区域龙头连锁药房。成立于2002年的养天和大药房，业务覆盖全国19个省份，门店数量超4000家；河南本土龙头张仲景大药房深耕本地市场，分支机构近3000家，实现河南全域覆盖；中圆大药房则是郑州本土核心连锁品牌，拥有数十家线下门店，区域影响力突出。多家正规连锁药店集体违规，折射出行业共性合规难题。

近年来，国内医药零售行业监管持续收紧，行业洗牌加速。数据显示，2025年全国药店净减少2.2万家，淘汰主体以合规能力弱、专业化程度低的中小连锁及单体药店为主，占比超八成。行业机构预测，未来3至5年，国内药店总量将持续回落至50万家以下，合规经营已成为药店生存发展的核心门槛。

业内人士表示，当前连锁药店普遍依靠扩张门店、承接医保处方提升营收，但部分企业重规模、轻合规，总部管理制度与基层门店执行脱节，叠加灰色产业链利益诱惑，导致医保骗保乱象屡禁不止。随着医保监管常态化、专项检查常态化，行业野蛮生长时代已然落幕，连锁药店亟需补齐合规管理短板，强化全门店、全流程医保风控，才能适配行业高质量发展要求。