2026 年 5 月 25 日，国家医保局公开通报 4 家定点医院的严重骗保案例，涉案医院横跨陕西、山东、江西、广西四地，手段涵盖拉人头住院、伪造病历、挂床骗保、虚构诊疗等，全链条套取医保基金，累计违规金额超 500 万元。此次曝光的案例，个个都是有组织、成体系的骗保，性质恶劣，国家医保局明确表态：对欺诈骗保行为始终零容忍，发现一起、严查一起，绝不姑息。

陕西西安周至丰融医院：“一条龙” 拉人返现，全流程造假

这家医院的骗保手段堪称 “明目张胆”，把骗保做成了标准化流程。核查发现，医院工资单里直接列着 “患者介绍费”，员工拉一个人住院就能拿提成；财务凭证里堆满运输费、汽油费报销，实则是派车接送患者的开销。更离谱的是，监控拍到医护人员当场给住院患者返现金，还把患者自费部分打成欠条长期不收回，就为留住人住院骗保国家医疗保障局。

诊疗环节更是全面造假：反复用同一张 B 超图出不同报告，DR 检查做一次却多次上传计费；大量病历缺病程记录、医嘱和治疗单，纯属凭空捏造；药品耗材管理混乱，超额上报结算费用。经查，该院违规使用医保基金 106.11 万元。最终被解除医保定点协议，追回资金加违约金共 135.27 万元，责任人医保资格记 6 分，线索移交纪检、公安等多部门联合查处。

山东菏泽郓城夕阳红医院：法人带头改病历，虚构住院骗保

这家主打老年患者的医院，干的却是坑害老人、蚕食医保的勾当。2022 年起，法人代表薛某直接牵头，伙同护士、眼科医生组成骗保团伙，专门篡改患者病历，编造根本不存在的二次住院记录，用假病历申报医保报销国家医疗保障局。

手法简单粗暴却极具迷惑性：把患者一次住院拆成两次，修改住院时间、病情记录，凭空增加诊疗项目，以此套取医保资金。经查，涉案金额达 31.09 万元。事发后，医院被解除医保协议，全额退回违规基金；公安部门立案侦查，3 名涉案人员因诈骗罪被刑拘，案件已移送检察院起诉，涉案资金全部暂扣。法人带头作案，足见其毫无底线，也反映出部分小型医院管理失控、唯利是图的乱象。

江西宜春丰城华康医院：小病大治，低标入院疯狂套保

这家医院把 “小病大治、无病住院” 玩到了极致，专门盯上轻症患者，刻意抬高病情、过度诊疗国家医疗保障局。核查发现，医院把仅需门诊吃药的泌尿结石患者，强行收住院；把门诊就能做的小型碎石、取石手术，按住院大病标准收费，甚至诱导健康人挂床住院国家医疗保障局。

更过分的是，医院故意降低住院标准，不管患者是否符合住院条件，只要能刷医保就收治；大量病历记录与实际病情不符，夸大症状、虚构检查项目，把普通诊疗包装成高额费用项目，疯狂套取医保基金。经查，该院违规金额超 197 万元，是四家医院中涉案金额最高的一家。目前，当地医保部门已解除其医保定点协议，追回全部违规资金，相关责任人被严肃追责，涉嫌违法线索移送司法机关。

广西来宾忻城仁爱医院：挂床住院、伪造票据，长期系统性骗保

这家医院的核心套路是 “挂床住院”，让患者名义上住院、实际不住院，空刷医保费用。核查发现，医院通过拉拢周边居民，承诺包吃包住、减免自费费用，诱导参保人虚假住院；患者办理住院后，不用接受治疗，甚至不用待在医院，医院却照常收取床位费、护理费、检查费，全部由医保买单国家医疗保障局。

同时，医院还存在大量伪造医疗票据、虚开药品耗材、重复计费等问题；部分医护人员无资质却上岗行医，病历书写混乱，关键信息缺失或造假，完全无视医疗规范和医保规定。经查，该院长期实施系统性骗保，违规金额巨大。最终被解除医保服务协议，追回所有违规资金，相关责任人被追责，涉嫌犯罪的移送公安机关处理。

医保零容忍：严打常态化，骗保必付惨痛代价

这 4 起案例绝非个例，而是当前医疗领域骗保乱象的缩影。近年来，随着医保监管持续收紧，大数据监控、飞行检查、跨部门联合执法成为常态，医保基金监管的 “天网” 越织越密。国家医保局多次强调，医保基金是群众的 “看病钱”“救命钱”，任何单位和个人都不能觊觎，对欺诈骗保行为始终保持零容忍态度。

从本次处罚结果来看，涉事医院均被解除医保定点资格，相当于直接断了生路；违规资金全额追回，并处高额违约金；相关责任人不仅面临罚款、扣分，涉嫌犯罪的还将被追究刑事责任，留下案底，终身受限。这也给所有医疗机构敲响警钟：合规经营是底线，任何钻空子、耍小聪明的骗保行为，终将付出惨痛代价。

当前，医疗行业竞争激烈，监管趋严，不少经营不善的医疗机构面临转型或退出。对于想转让或收购医疗机构的从业者来说，选择正规平台、规避合规风险至关重要。

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