上海这座拥有近2500万常住人口的超大城市，每天有数以百万计的门急诊量在各大医院和社区卫生服务中心之间流转。怎么让医生安心看病、让老百姓就近看病、让医保的钱花在刀刃上——这三个问题，一直摆在医改的台面上。

近日，上海市卫生健康委员会等八部门联合印发了《2026年上海市深化医药卫生体制改革工作要点》。作为“十五五”开局之年的纲领性文件，这次上海医改正式从过去“夯基垒台”的基础建设阶段，迈入了“系统集成、治理升级”的新阶段。

文件看着厚，拆开来看，核心就是三条线：薪酬、服务布局、医保与商保协同。

薪酬改革：不是简单涨工资，是重新算账

公立医院薪酬改革说了很多年，这次上海动了真格。文件明确提出，稳妥推进公立医院内部薪酬制度改革试点，按照“以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现”的原则，推动形成更有利于维护公益性、调动积极性、保障可持续的内部薪酬分配制度，缩小不同科室、不同岗位之间的薪酬差距。

翻译成大白话就是：以后医生的收入，更要看岗位责任和实际贡献，而不是看科室“含金量”。

过去医院内部收入差距有多大？业内人都清楚。热门科室和冷门科室之间、手术科室和非手术科室之间，差距可能是好几倍。这导致儿科、急诊、精神卫生等专业长期招不到人、留不住人。这次改革明确提出薪酬要向这些“弱势学科”倾斜。

上观新闻在解读中也指出，这并非简单的“涨工资”或“控收入”，而是在汲取“三明医改”经验基础上，结合上海超大城市实际，用更精细的“责、岗、绩”联动机制，破解公益性与积极性之间的深层矛盾。

收入结构也在调整。文件要求严控药品和卫生材料收入占比，逐步提高医疗服务收入占比和人员支出占比。说到底，就是让医生的收入更多来自技术和服务，而不是开药和耗材。

跟薪酬改革配套的，还有职称评审的调整。文件明确，以加强临床专业实践能力为导向，突出工作实绩，探索市区两级分层评审机制。另外，区级及以下医疗卫生机构的绩效评价标准也要调整，原则上不把论文和科研纳入评价指标体系。对基层医生来说，这意味着不用再为发论文头疼了。

服务布局：“顶天、强腰、立地、筑基”

医疗服务怎么布局，直接关系到老百姓看病往哪儿跑。上海这次医改提出了八个字——“顶天、强腰、立地、筑基”。

“顶天”，就是让市级大医院聚焦疑难重症和医学创新，同时加快推进郊区院区建设，让优质资源不只集中在市中心。“强腰”，针对区级医疗机构，完善“一区一策”，探索“大专科、小综合”的差异化发展路径。“立地”和“筑基”，就是做实社区卫生服务中心的首诊、慢病管理、医养结合、安宁疗护等功能，让居民在家门口就能解决大部分健康问题。

在具体的组织架构上，文件提出全面推进网格化紧密型城市医疗集团建设。具体做法是：以区域性医疗中心为牵头单位，整合区属医疗机构和社区卫生服务中心，形成一个“医疗集团”，承担网格内常住居民从出生到老年的全生命周期健康服务责任。

有意思的是，文件还特别提到，鼓励将医保定点社会办医疗机构纳入紧密型城市医疗集团，支持市级医院与区医疗集团组建紧密型医联体或专科联盟。对社会办医来说，这算是一个被正式纳入体系内的信号。

在引入外部资源方面，上海也在加码。文件提出积极吸引高水平国际医疗品牌落户虹桥、浦东等医学园区，以更高水平开放链接全球健康资源。

商保协同：医保之外，还有一条腿

医保基金的压力越来越大，光靠基本医保一条腿走路显然不够。这次医改文件专门拿出一节来谈商业健康保险与基本医保的协同发展。

文件提出，支持医疗机构与商业保险机构深化合作，探索开发与上海医疗服务需求相契合、覆盖特需医疗服务、创新疗法、带病体人群相关责任的商保产品。同时推进医疗机构商保直赔应用建设扩面，试点自费人群商保直赔支付。

翻译一下就是：以后在上海看病，不光医保能报销，商保也能在医院直接结算，不用自己先垫钱再跑报销。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受采访时表示，2026年作为“十五五”规划推进的关键之年，上海本轮医改以系统集成改革为核心，将从医疗资源配置、基层就医体系、行业发展生态等多个维度，推动上海医疗行业实现深层次升级。

技术底座：AI和数据打通

三条主线之外，文件还有一块重要的“底座”建设——数智赋能。上海将加快建设医学人工智能指挥舱和MaaS服务平台，推广基于大模型技术的居民健康画像，试点建设“个人医保云”，推进全市统一影像云建设。

说白了，就是打通各家医院之间的数据壁垒。以后患者换医院看病，医生在系统里就能调出之前的检查结果，不用再重复拍片、重复抽血。这事喊了很多年，如果真能落地，对老百姓来说是最实在的便利。

不止是上海的事

这份文件虽然是上海的医改工作要点，但作为国内医改的“风向标”城市，上海的很多做法往往会在全国推开。

薪酬改革怎么平衡公益性和积极性？分级诊疗怎么让大医院和社区真正联动起来？商保怎么和医保打配合？数智化怎么让就医更省心？这些问题不光上海在答，全国都在看。

对于行业内的从业者来说——不管是公立医院的医生、民营机构的经营者，还是药械企业、商保公司的从业者——这份文件都值得细读。它不仅规定了方向，也划定了跑道。

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