近日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局三部门联合印发《进一步深化 “六个拓展” 做实家庭医生签约服务若干措施的通知》，围绕家庭医生签约服务的供给主体、服务模式、覆盖范围等核心环节推出 10 项具体要求，定下 2026、2027 两个关键时间节点的明确目标，给基层健康服务升级画出了清晰路线图。

家庭医生签约服务推行多年，早已是居民健康的 “第一道闸门”。截至 2025 年，全国家庭医生总数已达 139.1 万人，老年人、慢性病患者等重点人群签约率在不少城市已突破 80%。但随着需求升级，原有服务模式的短板也逐渐显现：服务主体以全科医生、公立机构为主，选择空间有限；团队签约模式下居民常找不到具体对接人；服务内容集中在慢性病管理，公共卫生防控衔接不足；固定签约周期适配不了流动人口、职场人群的灵活需求。此次 “六个拓展” 的出台，正是冲着这些实际痛点做的精准升级。

第一个核心变化，是签约服务从全科医生向专科医生拓展、从基层机构向二三级医院拓展。说白了就是把大医院的医生资源直接沉到社区签约。按照要求，到 2026 年底，所有紧密型医联体牵头医院的全科医生（含中医类别），都要以基层机构为平台直接提供签约服务；到 2027 年底，二、三级医院派驻基层满 1 年以上的医生，原则上都要开展家庭医生签约服务。这一点对城市居民来说感受会最明显 —— 城市本身紧密型医联体布局早、大医院资源集中，过去想找大医院医生得跑老远挂号，现在这些医生直接下沉到社区当家庭医生，在家门口就能享受到同级别的专业服务，相当于把专家号 “搬” 到了家门口。

与此同时，签约服务的供给侧还在向两个方向延伸：一是从公立医疗机构向民营医疗机构拓展，支持服务能力强、口碑好的民营机构医护人员通过多点执业，依托基层机构开展签约。城市里各类专科诊所、中医馆、特色门诊数量多、服务灵活，这批力量加入后，居民可选的家庭医生范围更广，不少专科特色需求也能在家门口解决。二是从团队签约向个人签约拓展，明确家庭医生个人作为签约服务第一责任人，背后搭配护士、公卫医师、药师、医务社工组成的支撑团队。到 2027 年底所有基层机构都要落实个人签约，一改过去 “签了团队找不到人” 的尴尬，居民有健康问题能直接找到对应的医生，服务责任更清晰，对接也更顺畅。

服务内容和签约周期也在跟着需求调整。过去家庭医生主要盯着高血压、糖尿病这类慢性病管理，现在拓展为慢性病和传染病共管。结合城市人口流动大、传染病传播风险高的特点，家庭医生会根据季节流行特点，给老人、孩子等重点人群做呼吸道、消化道传染病防控宣教，提供疫苗接种指导、转介随访，有资质的医生还能直接开具疫苗处方，把防病和治病拧成了一股绳。签约周期也从 “一刀切” 的固定一年，改成了灵活周期：长期居住、服务关系稳定的居民可以签 1 年以上的常规服务包，到期自动提醒续约；而对于经常换居住地的流动人口、只需要特定服务的职场人群，可以按需选择短期个性化服务包，不用再被固定周期束缚，适配性强了很多。

除了 “六个拓展”，此次通知还明确落地家庭医生首诊负责制，这也是实打实的便民举措。原则上签约居民到基层机构就诊，优先由自己的家庭医生接诊；病情超出能力范围的，经居民同意后，家庭医生负责优先转诊到本机构专科或者上级合作医院。对城市居民来说，这相当于拿到了大医院转诊的 “绿色通道”，不用再自己费劲抢号、找科室。针对不同人群，服务也做了细分：常住社区的老人、慢病患者，会有上门随访、健康评估、用药指导；写字楼、产业园区的职场人群，会设置固定或流动服务点，每年提供健康宣教、咨询、中医体验、食养指导等服务，还能定制体重管理、睡眠咨询这类针对性项目。再加上 “人工智能 + 签约服务” 的推进，线上续约、咨询、报告解读都能在手机上完成，城市的数字化基础优势也能充分发挥，让服务更高效、更精准。

整体来看，这次政策不是简单扩量，而是从供给到需求的全方位提质，核心就是让家庭医生从 “签得上” 真正走向 “签得好”。对城市而言，原本分散的公立、民营医疗资源，大医院、基层机构的服务能力，都通过家庭医生签约这个纽带串了起来，既夯实了基层首诊的基础，也让分级诊疗的路径更清晰，最终受益的是每一位普通居民。

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