记者从国家医保局获悉，2026 年度打击医保药品领域违法违规专项行动近日正式迈入第二阶段。从 9 月到 11 月，全国医保系统将联合多部门，以药品追溯码疑点线索为核心抓手，对倒卖医保 “回流药” 的黑色产业链发起新一轮集中攻坚，在第一阶段整治成果的基础上进一步收紧监管，守住老百姓的 “看病救命钱”。

所谓 “回流药”，简单来说就是通过医保报销流出正规医药渠道的药品，被药贩子低价回收后，不经合规储存、检验就重新流入市场二次销售。这些药品在非法转手的过程中，往往被随便堆放在仓库、甚至快递包裹里，没有恒温、防潮等专业储存条件，很容易出现过期、药效衰减、变质污染等问题。普通消费者从非正规渠道买到这类药，不仅花了冤枉钱，还可能因为药品质量问题耽误治疗、损害健康。更关键的是，回流药的本质是套取医保基金，每多一盒药非法回流，全体参保人的共同保障金就多一分流失。

在今年 4 月至 7 月开展的第一阶段专项行动中，全国各级医保部门已经打出了一轮成效显著的整治。依托全国统一的药品追溯码大数据，医保系统筛查出大量重复结算的疑点线索，各地同步结合本地超量开药排查、群众投诉举报等信息，对定点医院、药店开展拉网式核查。截至 7 月底，第一阶段行动累计核查各类定点医药机构超 10 万家，查处存在违法违规行为的机构近 4 万家，其中数千家机构被移送药品监管部门或司法机关，累计追回医保基金数十亿元。一批长期盘踞在基层的 “药头”、职业开药人以及违规医药机构被依法处置，“开药 — 倒卖 — 回流 — 销售” 的黑色链条被多处斩断，过去随处可见的 “高价收药” 小广告明显减少，回流药泛滥的势头得到有效遏制。

支撑这场精准打击的，是已经覆盖全国的药品追溯监管体系。药品追溯码就像每盒药品的 “电子身份证”，具有唯一性，正常情况下一盒药只会产生一次医保结算记录，一旦同一编码出现多次结算，系统就会自动标记为异常疑点。截至目前，全国医保系统已累计归集药品追溯码超 660 亿条，对接定点医药机构超过 100 万家，基本实现了医保结算药品全流程可追溯。过去藏在暗处、很难被发现的回流药交易，现在只要一扫码结算就会留下痕迹，监管工作从过去的 “大海捞针” 变成了 “精准上门”。

据国家医保局相关负责人介绍，第二阶段专项行动的打击力度会比第一阶段更进一步。目前国家医保局已经向各地下发了新一批药品追溯码重复结算疑点线索，覆盖范围更广、数据精准度更高。各地医保部门将联合公安、市场监管等多部门开展联合执法，不只是查卖回流药的终端药店、诊所，还要往上倒查背后的药贩子团伙、违规开大量药品的医务人员，以及为回流药提供流通便利的药品批发企业，真正做到全链条、穿透式打击，不让任何一个环节的违法主体钻空子。

针对查实的违法违规行为，医保部门会按照情节轻重分类处置：情节较轻的约谈提醒、限期整改；问题严重的暂停医保结算、解除医保服务协议，纳入医保信用管理；涉嫌违法犯罪的，一律移送司法机关追究刑事责任。除此之外，本轮行动还会重点排查回流药流向网络售药平台、非医保定点机构等隐蔽渠道，严防违法分子被查后 “换个地方接着干”。

除了集中专项整治，医保部门也在持续搭建长效监管机制。今年 4 月《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，为打击回流药等骗保行为提供了明确的法律依据。同时，大数据智能监控模型也在不断优化，能够提前识别超量开药、频繁跨院开药等异常行为，把监管关口往前移。国家医保局也再次提醒广大参保人，不要随意出借医保卡，更不要参与倒卖医保药品，否则不仅会影响自身医保待遇，还可能承担相应的法律责任。

业内人士表示，分阶段持续推进的专项整治，释放了医保部门严打回流药、守护医保基金的明确信号。随着监管技术不断升级、部门联动愈发紧密，回流药的生存空间会被持续压缩，最终受益的是每一位参保群众，既保住了大家的看病钱，也守住了用药安全的底线。

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