近日，某地警方联合医保部门成功破获一起特大医保诈骗案，当地一家民办护理院的多名高管互相勾结，靠虚构住院、伪造病历、虚开药品等手段，累计骗走医保基金超 1300 万元。目前主要涉案人员已经全部落网，他们精心设计的全链条骗保套路也完整曝光，再次引发大众对医保基金安全的关注。

案子的线索来自今年初的医保大数据筛查。当地医保局工作人员比对数据时发现，辖区里的康泰护理院数据很不对劲：该院住院老人的平均住院天数比同类型机构高很多，每月医保报销金额也比同等规模的护理院多近一倍，更奇怪的是，有上百名老人连续半年都显示 “在院康复”，但几次随机上门都见不到人。监管人员觉得这里面肯定有猫腻，马上把线索移交给了公安机关。

警方很快成立专案组，开始秘密调查。办案民警假扮成给家里老人找养老院的家属进去摸底，还在护理院周边蹲守了好几天，很快就发现了问题：不少登记成 “长期住院” 的老人，要么每个月只来一两次签个字，要么根本就没来过，所谓的住院治疗全是空挂的名头。顺着线索往下查，一个以护理院院长为首的骗保团伙慢慢浮出水面，整个作案流程分工明确，一步套一步。

据办案民警介绍，这个骗局从 2023 年上半年就开始运作，核心成员是院长、分管业务的副院长和财务主管三人。他们定下了 “拉人头、假住院、虚开单、走空账” 的完整流程，稳稳套取医保资金。第一步是找客源：让业务员去周边社区、老年活动中心，专挑独居、不太懂医保政策的高龄老人，用 “免费住护理院、免费做理疗” 当幌子，还送鸡蛋、米面这些小礼物，哄着老人把医保卡放在护理院。不少老人觉得不用自己花钱还能占便宜，没多想就答应了，有的老人甚至根本不知道自己被办了住院。

拿到医保卡之后，第二步就是做假病历。护理院让医护人员给每个老人伪造全套住院手续，从入院记录、每天的病程日志，到医嘱、护理记录、检查报告单，全照着真病历的样子补，做得跟真的几乎没差别。为了应付医保部门突击检查，他们还专门给这些 “挂床老人” 留着病房，摆上牙缸、毛巾这类生活用品，有时候提前通知老人临时回来住一两天，制造在院假象蒙混过关。

最关键的第三步，就是靠虚开项目套钱。每天护士都会按提前列好的清单，给这些不在院的老人批量记账，针灸、推拿、中药熏蒸、康复训练，十几种理疗项目天天开，同时还开大量降压药、降糖药和常用中成药。这些药从来没发到老人手里，而是被护理院攒起来，通过私下渠道转卖，又多赚了一笔黑心钱。财务那边专门做了两套账，一套是给医保部门看的 “明账”，一套是记真实骗保所得的 “暗账”，每次医保报销的钱到账，几个高层就按说好的比例分赃。

就这样，两年多时间里，这个团伙先后用了近 300 名老人的医保卡，总共骗取医保基金 1300 余万元。今年 7 月，专案组把证据摸透之后开展统一收网行动，当场抓获院长等 5 名核心涉案人员，现场搜出 2100 多份虚假病历、80 多箱准备倒卖的药品，还冻结了 820 多万元涉案资金。目前，几名嫌疑人已经被依法采取刑事强制措施，案件还在进一步办理中，被骗的医保基金也在全力追缴。

针对这起案件，当地医保局相关负责人表示，养老护理机构本来是服务老人的民生行业，却被不法分子当成套取医保的工具，既损害参保人的切身利益，也破坏了医保基金的安全秩序。接下来医保部门会继续升级大数据监管手段，对所有医保定点机构实现动态监测、精准排查，同时和公安机关保持高压打击态势，坚决守住老百姓的 “看病钱”“救命钱”。警方也提醒广大参保群众，医保卡是个人重要的医保凭证，千万别贪小便宜借给他人，不然不光可能影响自身医保待遇，搞不好还要承担相应法律责任。

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