一次"证放这里、人不用过来"的合作，最后让一位医生付出超过11万元的代价。深圳市龙岗区卫生健康局9月公开的这起案件，把医师多机构执业的合规边界摊开摆在了行业面前。

人从来没到岗，医保系统里却一直有他的名字

这案子的线索不是卫生监督员查出来的，是医保数据先冒了泡。2024年12月24日，深圳市医保局龙岗分局把一条线索移给了龙岗区卫健局：深圳一家新开不久的口腔诊所，注册医师张某涉嫌出租执业证书。执法人员随即上门。

查下来的情况很清楚。两家口腔诊所的实际负责人都是梁某某，其中一家已在2023年12月停业。张某是经中介牵的线，和梁某某谈成的合作——没签劳动合同，却把自己的医师执业信息注册进了这两家诊所，还顺手帮着办了放射诊疗许可证。

关键在后半段：张某从未到岗做过任何一次诊疗。诊所照常开门，医保系统照常用他的名义记账，可真正给患者看牙、写病历的，是另一位医师刘某某和助理医师曹某某。诊所及相关人员涉嫌伪造病历的问题，监管部门另案处理。

一边是系统里的"在岗医生"，一边是诊室里找不到人的真实执业现场。执业登记、实际到岗、病历记录、医保数据，四样东西对不上，这个口子就再也圆不回来了。

2.8万到手，为什么罚没超过11万

2022年5月到2023年5月，梁某某分三次给张某转了28008.88元。这笔钱最终被认定为出租医师执业证书的违法所得。

《中华人民共和国医师法》第五十四条第三款写得很直白：买卖、出租、出借医师执业证书的，没收违法所得，并处违法所得二倍以上五倍以下罚款；违法所得不足一万元的按一万元算；情节严重的，直接吊销医师执业证书。

张某这笔被处了三倍罚款，84026.64元，加上没收的违法所得，合计112035.52元。深圳的卫生健康行政处罚自由裁量基准里也分了档：违法所得一万元以上的属"一般"情形，罚三到五倍；造成患者人身损害等严重后果的从重，五倍罚款加吊销证书。

账很好算：拿手里2.8万，吐出去11.2万。而且这还不算完——执业证书本身始终在法律责任范围内， names、资质和执业责任早就跟着进了那家机构的诊疗、医保和病历体系。

想去第二家诊所坐诊，其实是允许的

不少医生一听"多机构执业"就发怵，以为只能待在一家。不是这样。

《医师法》第十五条明确，医师在两个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主。今年6月5日修订施行、《医师执业注册管理办法》（国家卫生健康委第15号令）把这条落得更实：一名医师只有一个主执业机构，其他机构都属于"其他执业机构"；不管去省内还是省外，都要向批准该机构执业的卫生健康行政部门申请办理增加执业机构手续，并注明所在机构名称。

也就是说，在医院上班、同时固定去一家诊所出诊，或者在一家诊所执业、再加一家机构，制度路径都是通的。差别只在一处：这必须是一段真实的执业关系。有工作安排，有办好的注册或增加机构手续，人真实到岗，诊疗自己做，病历自己签，责任自己担。

反过来，如果谈到最后只剩一句"证放这儿，人不用来"，性质就变了——那不是多点执业，是挂证。

想把多机构执业做干净，这四件事别省

先确认自己真会在那儿干活。 加机构之前，把坐诊时间、工作内容、诊疗范围、双方责任先谈清楚、落到纸上。纯粹为了帮机构办许可、过校验、应付人员配置或者医保结算而递资质，基本就是奔着"人证岗分离"去的。

手续按当地要求办。 定下主执业机构，再去别的机构执业，就按规定申请增加执业机构。各地办理细节会有差别，动手前查一下当地卫健部门的具体要求，别只听中介说"我们帮你搞定"。

人到岗，活自己干。 《医师法》要求医师签署医学证明文件应当亲自诊查、调查，并按规定填写病历等医学文书。所以名字出现在接诊记录、处方、病历、医保结算上的时候，都得能对上一次真实发生过的、你本人完成的诊疗。

不干了，把身份和权限一起收回来。 和一家机构的执业关系结束，除了处理注册、备案，还得留意HIS、电子病历、医保结算、电子签名这些系统里的账号权限。人走了、账号还在被用，同样会留下一堆说不清的记录。

系统越全，"人不在、记录在"就越扎眼

这案子还有个细节值得琢磨：张某一次没去过，医保系统里却留着以他名义记账的数据。

今天的医生执业，会在好几个地方同时留痕——排班表上有没有你，病人是谁接的，病历谁写的，处方谁开的，医保按谁的身份结的，电子签名落在谁名下，系统账号什么时候登的。这些串起来，就是一条完整的执业轨迹。

单看一条异常，当然不能直接认定违法。但一个医生长期不到岗，名下却不断冒出接诊、病历、医保记录，这种矛盾越来越难解释。对基层医疗机构来说，信息系统本就该把医生身份、岗位权限和真实诊疗行为一一对应起来；对医生个人，更得清楚自己的名字正在哪家机构、哪个系统、以什么权限被使用。

边界其实就三条

多机构执业能做，制度空间是明确的。要去第二家、第三家出诊，就按规矩建立真实执业关系、办好增加执业机构手续、本人到岗，让病历、处方、医保和系统记录跟实际诊疗对得上。

如果一家机构开出的条件是"人不用来，证放这儿就行"，那医生该先想的已经不是这笔钱值不值得赚，而是自己的执业证书、姓名和医疗责任，接下来会被用到什么地方去。

11.2万这笔罚没把线画得很清楚：手续合规、人到岗、记录属实。三条能对上，才是一段经得起核验的多机构执业关系。

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