近日,西安市临潼区医保局公布了一则令人咋舌的处罚结果,西安临潼骊鑫中医康复医院因严重违规使用医保基金,被责令追回违规金额,并面临高额罚款,总计被罚没152万余元。这一事件不仅再度敲响医保基金安全的警钟,也引发了社会对民营医疗机构医保使用规范的广泛关注。
国家医保局早前对西安临潼骊鑫中医康复医院展开了飞行检查,结果令人震惊。该医院存在一系列严重违规行为,包括重复收费、过度诊疗、超医保限定支付范围结算、串换项目、超标准收费,甚至病历书写前后不一致等,涉及违规金额高达691,858.20元。这些违规操作严重违背了医保基金使用的相关规定,损害了广大参保人的切身利益。
更让人难以接受的是,在临潼区医保局后续开展的“回头看”专项检查中,该医院依旧问题缠身,被查出未按规定保存治疗记录,涉及金额7384元。这表明医院在经过飞行检查后,仍未彻底整改问题,对医保法规缺乏应有的敬畏。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西安市医疗保障定点医疗机构服务协议书》等相关法律法规和协议,临潼区医保局对西安临潼骊鑫中医康复医院做出了严厉处罚:首先,责令医院将违规使用的691,858.20元医保基金全额追回;其次,按照造成基金损失金额的1.2倍进行罚款,计830,229.84元;此外,还要求医院限期整改,约谈其法人,并在全区范围内进行通报批评。
值得注意的是,这并非西安临潼骊鑫中医康复医院首次因医保问题受到处罚。早在去年4月,西安市医疗保障局便通报了一批违法违规使用医保基金的典型案例,该医院赫然在列。当时,医保部门已对其采取了中止相关服务项目的措施,并启动行政执法程序,同时将相关线索移交卫健、市场管理部门。然而,时隔不久,医院再次因类似问题被重罚,着实令人失望。
医保基金作为老百姓的“救命钱”,其重要性不言而喻。每一笔资金都凝聚着广大参保人的心血,本应用于为民众提供必要的医疗保障服务。但近年来,类似西安临潼骊鑫中医康复医院这样违规套保的事件屡见不鲜。部分医疗机构受利益驱使,不惜铤而走险,通过各种手段骗取医保基金,严重破坏了医保基金的安全运行秩序。
业内人士指出,一些民营医院违规套保手段多样且隐蔽。除了常见的重复收费、超标准收费,还有串换收费,即把医保不予支付的项目替换成可报销项目进行结算;更有甚者,通过伪造住院、病历、票据,虚开诊疗项目和用药医嘱等恶劣手段骗取医保基金。这些行为不仅增加了医保基金的不合理支出,也导致真正需要医疗保障的患者利益受损,同时还扰乱了正常的医疗市场秩序。
为了守护医保基金的安全,相关部门不断加大监管力度。国家医保局持续开展飞行检查,各地医保部门也纷纷加强大数据筛查,运用智能监控等手段,对医疗机构的医保基金使用情况进行全方位、无死角的监测。对于违规使用医保基金的行为,发现一起、查处一起,绝不姑息。
此次西安临潼骊鑫中医康复医院被罚没152万余元,无疑给整个医疗行业敲响了警钟。各定点医药机构应深刻汲取教训,严格遵守医保法律法规和服务协议,切实加强内部管理,规范诊疗和收费行为。同时,医保部门也需进一步强化监管,持续保持打击欺诈骗保的高压态势,确保医保基金真正用在刀刃上,为广大参保人提供坚实可靠的医疗保障。