东莞广济医院因医保违规被罚近 400 万元，敲响行业警钟

近日，一则关于东莞广济医院有限公司的处罚通报在医疗行业内引起轩然大波。东莞市医保局发布通告显示，东莞广济医院在医保基金使用方面存在多项违法违规行为，被处以近 400 万元的高额罚款，这一事件再次将医保基金监管问题推向舆论焦点。

违规事实曝光：多类乱象触目惊心

根据东莞市医保局通报，东莞广济医院在 2023 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日期间，暴露出一系列严重的违规操作。在诊疗环节，过度诊疗现象突出，部分医护人员为追求经济效益，为患者开具不必要的检查项目、提供过度的治疗手段，使得患者承受了额外的医疗负担，同时也造成医保基金的无端浪费。

在收费方面，医院的违规行为同样令人咋舌。重复收费问题频发，对于同一医疗服务项目，在收费清单上进行多次计费；串换项目收费手段隐蔽，将医保支付范围内价格较低的项目，通过不正当手段篡改为高价项目进行报销；超医保支付范围收费则更为直接，将本不属于医保报销范畴的医疗服务或药品，违规纳入医保结算体系，肆意侵占医保基金。经核查，上述违法违规行为涉及金额高达 396.98217 万元，严重损害了医保基金的安全与合理使用。

处罚依据明确：法律红线不可逾越

面对如此严重的医保违规行为，东莞市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，对东莞广济医院开出重磅罚单，决定对其违规使用医疗保障基金的行为处以损失金额 1 倍的罚款，即 396.98217 万元。《医疗保障基金使用监督管理条例》作为医保领域的重要法规，为医保基金的监管提供了坚实的法律依据，明确了各类违法违规行为的界定与相应处罚措施，旨在维护医保基金的安全、规范医疗服务行为、保障参保人的合法权益。东莞广济医院此次受到重罚，正是其触碰法律红线的必然结果，彰显了医保监管部门依法打击医保违法违规行为的坚定决心。

医院背景与行业影响：大型民营医院的警示意义

东莞广济医院并非一家普通的医疗机构。公开资料显示，该医院于 2005 年 5 月试业开诊，是一所投资达 4 亿元的三级现代化综合性医院。其占地面积 8 万平方米，业务用房面积 5 万多平方米，编制床位 730 张，不仅是东莞市社保定点医院、120 协作医院，还下设永盛、丰田、金凤凰等分院及门诊部和部分社区服务中心，在当地医疗服务体系中占据重要地位，服务着大量患者。

然而，此次严重的医保违规事件，不仅使其自身声誉遭受重创，也在整个医疗行业引发震动。对于民营医院而言，这是一记沉重的警钟。在当前医保基金监管日益严格的大环境下，任何试图通过不正当手段套取医保基金的行为都将无处遁形。医院的首要职责应是为患者提供优质、规范的医疗服务，而非将医保基金视为可随意侵占的 “唐僧肉”。从行业角度看，此类事件若频繁发生，将严重破坏医疗市场秩序，影响公众对整个医疗行业的信任，阻碍医疗行业的健康可持续发展。

近年来，医保基金监管力度不断加大，各地医保部门持续开展专项检查行动，严厉打击各类医保违法违规行为。此前，东莞康兴医院也曾因过度检查、过度治疗、串换收费等违规行为，被查处违规使用医保基金超 62 万元，最终被处以 624823.19 元罚款。2024 年，东莞市医疗保障局全年公示了 53 次行政处罚，涉及 48 家医疗机构，累计罚款额达到 2446.3062 万元，其中不乏一些大型医院。这些案例充分表明，医保基金监管已进入常态化、严格化阶段，任何医疗机构都不能心存侥幸。

此次东莞广济医院因医保违规被罚近 400 万元的事件，再次提醒整个医疗行业，医保基金是老百姓的 “救命钱”，其安全关系到广大参保人的切身利益和医疗保障制度的可持续发展。医疗机构应深刻反思，加强内部管理，规范医疗服务行为，严格遵守医保政策法规；医保监管部门也需持续强化监管力度，创新监管手段，形成长效监管机制，确保医保基金安全、高效运行，为民众提供坚实可靠的医疗保障。