医保基金安全防线再升级！11 月 18 日，中国政府采购网披露的甘肃省医保局招标公告显示，该省将引入 5 家第三方专业机构，启动 2026 年度医保基金飞行检查，145 家定点医院、267 家零售药店及 16 家经办机构被纳入重点检查范围，一场 “技术赋能 + 社会协同” 的医保监管风暴正式拉开序幕。

招标落地：第三方组队攻坚 412 家机构迎 “穿透式检查”

此次甘肃省医保局发布的招标公告明确，第三方机构将深度参与 2026 年度医保飞检全流程，组建含大数据分析、财务审计、医学审核等专业人员的 10 人专项团队，驻点协助开展日常数据筛查、疑点梳理及投诉举报案件查办。根据飞行检查计划表，本轮检查将覆盖全省 14 个市州及 2 个统筹区，分 16 组次开展为期 15 天的现场核查，三级医院、民营机构、基层医疗机构均在检查之列。

与传统检查模式不同，本次飞检创新采用 “省级督导 + 市州交叉 + 第三方协助” 机制，第三方机构需运用专业技术手段，对病历资料、收费明细、药品流向等进行全链条审核，同时配合医保部门开展询问回访、数据分析等工作。145 家定点医疗机构中，33 家三级医院、42 家二级医院及 70 家民营机构被重点标注，检查内容直指 DRG/DIP 结算套利、虚假诊疗、违规收费等高频问题。

监管革新：“第三方 + 群众 + 大数据” 构建共治闭环

此次甘肃引入第三方力量，是全国医保监管模式创新的缩影。近年来，“第三方专业支持 + 群众监督 + 大数据赋能” 的三维监管体系逐步成型，让医保违规行为无处遁形。甘肃省医保局相关负责人表示，第三方机构的加入将弥补监管专业力量不足的短板，而群众举报与大数据筛查的结合，更实现了违规线索的精准捕捉。

多地实践已印证这一模式的有效性。今年 7 月，成都市医保局凭借群众举报线索，联合公安、卫健部门侦破 “5.20” 特大医保诈骗案，通过大数据追溯药品流向，查处 5 家医疗机构虚构透析服务、倒卖 “回流药” 等违法行为，涉案金额超 4800 万元，35 人被刑拘；承德市依托国家医保信息平台，2024 年下发疑点数据 120 余万条，核实后追回违规基金 2747.91 万元，成功破解 “虚假住院” 等监管难题；新疆则通过大数据模型引导 7000 余家医药机构自查自纠，累计排查问题 9000 余个，推动行业从 “被动整改” 向 “主动合规” 转型。

国家层面亦持续加码监管创新。今年 9 月，国新办明确提出构建 “异常住院”“重点药品检测” 等大数据分析模型，强化技术赋能提升监管精度。从地方实践到国家政策，医保监管已从 “运动式检查” 转向 “常态化治理”，形成了群众提供线索、技术锁定疑点、第三方攻坚核查、多部门联合处置的完整闭环。

严查重处：多地亮明 “零容忍” 态度 违规成本剧增

随着监管体系不断完善，对医保违规行为的处置力度持续升级。在成都 “5.20” 案中，5 家涉案机构被解除医保协议，相关责任人被依法追究刑事责任；承德市对查实的违规行为足额追回基金，同时纳入信用评价体系；新疆则通过自查自纠与重点核查相结合，推动机构建立长效合规机制。

甘肃省医保局明确，本轮飞检发现的违规问题将依法从严处置，违规基金全额追回，情节严重的机构将被解除医保服务协议，相关线索移交公安、卫健等部门追究责任。对于恶意对抗检查、伪造篡改资料的行为，将加倍处罚并公开曝光，形成强力震慑。

业内人士指出，医保基金是群众 “看病钱”“救命钱”，第三方机构的专业支撑、群众的广泛参与与大数据的技术赋能，让监管既有精度又有力度。随着全国智能监控 “一张网” 建设深化，医保监管将进入 “技术赋能、社会协同、多方共治” 的新阶段。此次甘肃启动 2026 年度飞检招标，正是这一治理理念的具体实践，未来将有更多违规行为被精准查处，为医保基金安全与医疗保障可持续发展筑牢双重屏障。