近期，多地医疗机构陆续发布通知，要求非中医类别医师必须通过专业培训考核后才能开具中成药处方。这一政策变化源于国家层面加强合理用药管理的要求，旨在解决中成药临床使用中存在的突出问题。

政策收紧：西医师开具中成药需过“资格关”

根据最新要求，西医师开具中成药处方需满足以下条件之一：完成不少于1年的系统中医药培训并考核合格；取得中医药相关专业学历或学位；参加省级认可的“西学中”培训并取得证书。这一规定在山西、重庆等地已开始严格执行。

某县级中医院院长透露，其所在医院从2022年就开始执行这一政策。“我们医院作为‘西学中’培训基地，已经开展多期培训。没有取得相关资质的非中医类别医师，确实不能开具中成药处方。”

这一政策调整在医疗界引发广泛讨论。支持者认为，这将提升中成药使用的规范性和安全性；反对者则担忧，可能影响基层医疗机构的药品可及性。

现状堪忧：超八成中成药由西医师开具

数据显示，西医师是目前中成药处方的主要开具者。北京某三甲医院的研究表明，该院85.33%的中成药处方由西医师开具，涉及金额占总金额的82.38%。更值得关注的是，该院493名西医师中，有357名开具过中成药处方，占比达72.41%。

然而，调查显示这些西医师的中医药知识储备令人担忧。只有3.2%的医师表示主要依据“自己的中医药知识”开药，36.36%的医师从未接受过中医药培训，65.58%的医师自评中成药处方水平“一般”。

“中成药相对安全，但也需要具备中医知识。”上述中医院院长强调，“如果不懂中医药理论，可能开出药性相反的药物，反而对患者造成伤害。”

乱象频出：中成药不合理使用问题突出

中成药不合理使用已成为临床突出问题。天津某医院调查显示，中成药处方不合理率高达36.89%。主要问题包括：用法用量不合理（30.12%）、无相应中医诊断（19.28%）、选药不合理（17.47%）等。

临床常见的不合理用药现象有：不按说明书用法用量使用、重复开具同一功效药品、感冒药与滋补药同时使用等。这些用药乱象不仅影响疗效，还存在安全隐患。

“部分西医师将中成药当作普通化学药使用，忽视中医辨证论治原则。”一位临床药学专家指出，“比如感冒不分风寒风热，一律使用清热解毒类药物，这违背了中医基本原则。”

培训升级：“西学中”成必修课

为适应新规，各地医疗机构积极开展“西学中”培训。山西省要求非中医类别医师完成480学时培训，重庆则推出线上学习平台，方便医师灵活参与。

培训内容涵盖中医基础理论、中药学、方剂学等专业知识，重点强化辨证论治能力。考核合格者方可获得中成药处方权。

“培训不是限制，而是保障。”一位参与培训的西医医师表示，“通过学习，我更加清楚什么情况下该用中成药，如何根据患者体质调整用药。”

医保联动：违规用药将受严惩

医保部门也加强了对中成药使用的监管。近期，国家医保局将13种中成药纳入首批重点监控目录，严查超量开药、倒卖回流等行为。

多地医保部门明确，非中医类别医师违规开具的中成药处方，医保基金不予支付。这一政策倒逼医疗机构加强处方管理。

“现在医保审核非常严格，即使有中医师指导，非资质医师开具的中成药处方也会被认定为违规。”某医院医保办主任透露。

产业影响：中成药市场面临洗牌

监管趋严正在改变中成药市场格局。一方面，独家中成药面临更严格的循证医学要求；另一方面，缺乏确切疗效的中成药将逐步被市场淘汰。

“尤其是价格高、占用医保基金多的独家中成药，必须提供充分的临床证据。”一位医药行业研究员表示，“缺乏循证依据的品种将逐步被替代或调出医保目录。”

生产企业也在积极应对。多家药企加大临床研究投入，完善药品有效性、安全性证据，同时加强医师教育，促进合理用药。

基层困境：人才短缺制约政策落地

在基层医疗机构，新规执行面临挑战。基层西医比例高，中医师资源匮乏，而“西学中”培训需要时间，可能影响药品可及性。

为此，多地出台过渡性措施。如允许基层西医开具常见病、多发病的常用中成药，或延续使用中医师已开具的长期处方。

“我们鼓励基层医师参加培训，同时也考虑实际情况，采取分步实施的策略。”某省卫健委相关负责人表示。

国际视野：中医药走出去需先自强

在中医药国际化背景下，加强中成药使用规范具有深远意义。规范的临床使用标准，将为中医药“走出去”奠定基础。

“要想获得国际认可，必须先做好自我规范。”一位中医药专家指出，“严格的用药标准能提升国际社会对中医药的信任度。”

目前，多国对中医药产品准入要求日益严格，规范临床使用数据成为国际化的重要支撑。

未来展望：中西医结合将更规范

业内人士认为，新规将推动中西医结合向更规范、更深入的方向发展。

“这不是要限制西医，而是促进中西医真正结合。”一位医政专家表示，“让专业的人做专业的事，最终受益的是患者。”

未来，随着医师知识结构优化和监管体系完善，中成药临床使用将更加规范、合理。

中成药处方权管理政策的调整，是医疗质量持续改进的重要举措。通过提高处方医师资质要求，加强合理用药监管，既保障患者用药安全，又促进中医药事业健康发展。这一变化也将推动医疗机构优化服务模式，提升医疗质量，最终让患者受益。