2026年3月17日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委三部门联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《意见》），正式允许基层医疗卫生机构为符合条件的慢性病患者开具最长12周的用药长处方。这一政策突破标志着我国慢性病管理进入“以患者为中心”的精准服务阶段，既是对基层医疗服务能力的信任，也是对分级诊疗体系的重要实践。

一、政策背景：破解慢病管理“最后一公里”难题

我国慢性病患者基数庞大，据国家卫健委数据，高血压、糖尿病等慢性病患病人数已超4亿。然而，基层医疗机构长期面临“缺药少医”的困境：一方面，基层药品目录与上级医院存在差异，患者常需往返大医院开药；另一方面，医保支付政策对基层倾斜不足，导致患者更倾向于挤占三级医院资源。据统计，三级医院门诊中约60%为常见病、慢性病患者，而基层医疗机构门诊量仅占35%，分级诊疗体系尚未完全建立。

此前，基层医生开具长处方面临两难：若按《处方管理办法》开具7日处方，患者需频繁往返医院；若延长处方周期，又可能因单张处方金额过高被认定为“不合理用药”。此次《意见》明确“长期处方不纳入次均费用考核”，彻底解除了基层医生的后顾之忧。

二、政策核心：从“经济激励”到“服务升级”的全方位支持

《意见》通过14条具体措施构建起支持基层的完整政策体系，其核心逻辑可概括为“三个倾斜”：

1.医保基金向基层倾斜

优化区域总额管理，年度新增医保基金适当向基层分配；

紧密型县域医共体实行“总额打包付费”，结余资金优先用于基层发展；

基层医疗机构医保结算时限压缩至20个工作日内，缓解资金周转压力。

2.支付方式向慢病管理倾斜

探索门诊慢性病按人头付费，将签约居民的门诊基金直接支付给基层或家庭医生团队；

职工医保普通门诊支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹依托基层开展，支付比例同样不低于50%；

扩大集采药品在基层的覆盖范围，确保高血压、糖尿病等常用药“质优价廉”。

3.服务能力向患者需求倾斜

统一县乡村用药目录，建立“医保药品云平台”实现药品需求精准匹配；

支持基层配备刷脸支付、智能咨询终端等设备，提升就医便捷性；

强化家庭医生签约服务，将个性化健康管理包费用纳入医保支付范围。

三、实践案例：浙江、北京等地已先行探索

政策发布前，浙江、北京等地已开展长处方试点，为全国推广积累了经验：

浙江省杭州市拱墅区：自2017年起，对高血压、糖尿病等12种慢性病放宽处方政策，签约家庭医生可开具最长12周长处方。截至2026年，该区基层医疗机构已累计开具长处方超200万人次，患者满意度达92%。拱墅区社区卫生服务管理中心副主任宋亚琴表示：“长处方不仅减少了患者奔波，还通过定期随访提升了用药依从性，糖尿病控制率从65%提升至78%。”

北京市朝阳区崔各庄社区：针对长期处方患者设立“医护防”协同门诊，由专科医生、护士、公共卫生医师共同出诊，结合微信群随访实现全程健康管理。中心主任徐世谦介绍：“通过信息化手段，我们可实时监测患者血压、血糖数据，及时调整用药方案，并发症发生率下降了15%。”

四、挑战与应对：确保长处方“既便利又安全”

尽管长处方政策获患者广泛欢迎，但其潜在风险仍需警惕：

1.用药安全风险

患者就诊周期延长可能导致慢性病指标（如血压、血糖）无法及时检测。对此，《意见》要求基层医疗机构建立长处方患者健康档案，详细记录诊疗和用药信息，并通过电话、微信等方式定期随访。北京市社区卫生服务机构已形成“首诊评估—用药回访—复诊检查”的闭环管理模式，确保安全有效。

2.基层能力不足风险

部分基层医生对慢性病规范化管理、并发症防治等知识掌握不足。《意见》提出加强医务人员培训，并依托医共体平台实现上下级医院信息互通、远程会诊。浙江省已建立“省—市—县”三级培训体系，累计培训基层医生超10万人次。

3.药品供应风险

基层“缺药少药”问题可能影响长处方执行。《意见》明确要求统一县乡村用药目录，并通过集采降低药价。据国家医保局数据，2025年基层医疗机构集采药品覆盖率已达85%，高血压、糖尿病用药价格平均下降50%。

五、未来展望：分级诊疗与健康中国的双重推进

此次政策发布是我国深化医改的重要里程碑。从患者角度看，长处方减少了奔波之苦，提升了就医获得感；从基层角度看，医保基金倾斜和结余留用机制增强了服务动力；从国家角度看，分级诊疗体系完善和医疗资源下沉有助于降低整体医疗成本。

正如国家卫健委相关负责人所言：“12周长处方不是简单的处方周期延长，而是以慢性病管理为切入点，推动基层医疗卫生服务从‘以治病为中心’向‘以健康为中心’转型。”随着政策落地，预计到2028年，基层门诊量占比将提升至50%，慢性病患者规范管理率将超过80%，真正实现“小病在基层、大病不出县、健康有保障”的目标。

在这场慢病管理的变革中，基层医疗卫生机构正从“配角”走向“舞台中央”，而12周长处方，正是这场变革的第一块基石。