医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全规范使用关乎千家万户的切身利益。2026年4月2日，中央纪委国家监委网站发布专题文章，披露了广东某地纪委监委联合医保、卫健等部门对医保基金管理突出问题开展专项整治的最新进展。一场以“回头看”为抓手、以系统治理为目标的医保监管风暴正在深入推进。

纪检组直插一线，问题医院人员被追责

据通报，连日来，该地纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组会同医保、卫健等多部门，组成联合检查组，对辖区内部分定点医疗机构展开突击抽查与复查。此次行动不仅覆盖医保基金日常使用情况，更重点针对前期监督检查中发现的问题进行“销号式”回头看，确保整改到位、问责到人。

在联动监督机制下，纪检监察机关以“室组”协同为手段，聚焦医疗机构违规套取医保基金、欺诈骗保等突出问题。值得关注的是，当地纪检监察组在接到有关部门移送的线索后，对某医院因违规使用医保基金被行政处罚一事立案审查。经过深入调查，相关责任人员被依规依纪严肃处理，释放出“越往后执纪越严”的强烈信号。

发出监察建议书，推动建立负面清单机制

针对监督检查和案件查办中暴露出的制度漏洞，该地纪委监委向市医保局党组发出了纪检监察建议书。建议书明确要求，医保部门应尽快建立并动态更新“负面清单”机制，从源头上规范医疗服务行为，提升医保基金监管的标准化水平。

与此同时，纪检监察组还通过个别谈话、集体座谈等方式，深入了解医院党风廉政建设及“三重一大”决策制度的落实情况。据统计，2025年以来，该纪检监察组已就违规使用医保基金问题，向相关医院发出书面提醒函等文书共计6份。此外，纪检监察组督促全市卫健系统广泛开展警示教育，做实做细医保基金监管的“后半篇文章”，推动以案促改、以案促治。

八部门协作破壁，大数据赋能智能监管

从“个案处理”转向“系统治理”，是此次专项整治的突出亮点。该地纪委监委充分发挥派驻监督的“探头”作用，推动建立了医保、卫健、公安等8个部门的协作机制。在多部门合力推动下，全市所有医药机构已接入药品耗材追溯码采集系统，并启动医保数智化创新应用，通过异常数据筛查和实时预警，实现对医保基金使用的全链条监控。

在深化医保支付方式改革方面，该地医保局持续推进按病种分值付费为主的复合式支付体系，同时建立医用耗材采购价格监测发布机制，搭建公立医疗机构重点采购信息公开监管平台。通过“大数据+公开”模式，医疗服务价格监测能力显著增强。

该地纪委监委相关负责人表示，下一步将继续以精准监督规范医保基金管理使用，持续深化突出问题整治，压实医保部门监管责任，确保医保基金真正用在刀刃上，守护好人民群众的福祉。

国家层面同步加码：三道防线、AI监管全面落地

医保基金管理链条长、环节多，历来是腐败和不正之风易发多发领域。自2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》施行以来，我国医保基金监管法治化水平不断提升。国家医保局最新数据显示，5年来各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式累计追回医保资金约1200亿元，智能监管系统挽回基金损失95亿元。

今年2月，国家医保局印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，明确提出构建事前提醒、事中审核、事后监管“三道防线”，并持续完善全流程智能监管体系。通知要求，加大典型案件曝光和内部通报力度，对下发线索核查存疑的举报投诉及大数据疑点进行抽查复核，对飞行检查处置整改不力的开展“回头看”。在技术层面，将重点研发应用大数据监管模型，拓展“人工智能+医保监管”的应用场景，以科技赋能守好医保基金安全底线。

医保基金安全无小事。从地方纪委监委的嵌入式监督，到国家层面的制度与技术双轮驱动，一张覆盖事前、事中、事后的医保基金监管网络正在织密。唯有持续拧紧责任链条，让每一笔“救命钱”都在阳光下运行，才能真正回应人民群众对健康福祉的殷切期盼。