2026年9月4日，最高人民检察院、国家医疗保障局联合发布了一批典型案例，主题很直白——"依法惩治医保骗保犯罪 守护医保基金安全"。这批案例一共6件，件件都是真金白银地往外骗：少的涉案百余万元，多的上千万元。从挂床住院、虚开药品，到"回流药"倒卖、钻互联网医院的空子，花样之多，让人看得心里发凉。

用最高检普通犯罪检察厅负责人的话说，医保基金是老百姓生命健康的"兜底保障"，守好它，就是守好大家的"看病钱""救命钱"。

免费吃住还"出院返现"，这家护理院把人套了进去

6起案件里，最受关注的是"案例一"——李某霆等人诈骗案。

山西大同某护理院是医保定点机构。2016年到2021年3月，实际控制人李某霆、管理者李某芳伙同院长安某平，派人到周边县区吆喝，打出"免费住院、免费接送、免费吃饭、出院返现"的旗号。不少参保人一听"住院不要钱还倒给钱"，就把医保凭证交了出去。

可人住进去之后呢？挂床、伪造病历、虚开药品、虚构诊疗项目，一套假数据做完就往医保系统上传。就这么着，1296万余元医保基金被一点点套了出来。

案发后，这家护理院的营业执照被依法吊销。法院一审以诈骗罪判处3名主犯无期徒刑至有期徒刑十年不等，其余12名被告人也全部获有罪判决。值得一提的是，审查起诉阶段检察机关还挖出了6名"漏网之鱼"一并追加起诉，同时查封了用涉案资金建的价值千余万元的自建楼，优先用来退赔医保基金。想靠骗来的钱盖楼？最后楼也保不住。

"职业骗保人"线上线下两头骗，首犯判了十八年

如果说护理院是"机构作案"，那"案例四"柴某竹等人的路子，就更像一条成熟的灰色产业链。

这5个"职业骗保人"对医保报销流程门儿清。2019年到2023年，他们以有偿使用的方式收集多人的"门诊特殊病种"医保凭证，长期虚开药品倒卖、空刷医保卡套现。更狡猾的是，他们还搭上了互联网医院的顺风车——伙同线上医生虚开医保药品、勾结医药代表在药店虚开后再低价回购、伙同门诊部以开中药饮片为名空刷医保卡，四条线并行。

四年时间，造成医保基金损失1000余万元。2024年11月，天津市红桥区人民法院一审宣判，柴某竹等人被判处有期徒刑十八年至一年三个月不等；上诉后二审维持原判。首犯十八年，这个量刑，够重的。

国家医保局一次移交1000多条线索

还有个细节值得注意——"案例六"张某庆等人诈骗案，线索来源很"科技"。

张某庆是某医院院长，和其子、副院长张某锋一起，以提供免费体检为诱饵，让职工拉来亲友的身份证和医保凭证，再指使医护人员伪造住院病历、检查单，骗取医保基金619万余元。

这案子是怎么揪出来的？2024年5月，国家医保局在对河南定点医疗机构的飞行检查中发现涉嫌骗保线索，一口气把1000余条疑似骗保信息移交公安机关。检警合力、协同固定证据，最终查实诈骗金额，9名被告人分别被判处十二年有期徒刑至二年不等。

数据比对、飞行检查、行刑衔接——这套组合拳，正在成为发现骗保的新常态。据披露，2025年至2026年6月底，全国检察机关已起诉医保领域欺诈骗保犯罪5500余人，检察环节挽回基金损失近3亿元。

从严，是这次发布最清楚的信号

回过头看这6起案例，骗法虽不同，但路子大同小异：先用"免费""返现""赠品"之类的好处把人引来，再伪造就医、开药、用工材料，最后向医保系统申报结算把钱套出来。涉及定点医疗机构人员骗保、"回流药"骗保、专科医疗机构虚构诊疗项目、职业骗保人，甚至还有虚构劳动关系骗领生育津贴的。

最高检检委会委员、普通犯罪检察厅厅长侯亚辉明确表态：对组织、指挥、教唆的"幕后组织者""职业骗保人""药贩子"，依法从严惩处。与此同时，各地检察机关已探索开发"特种病药物""医保药品倒卖""空刷医保基金账户"等多种数字监督模型，靠大数据精准锁定异常。

说到底，医保基金是大家共同的钱。它经不起这么糟践，也没人能靠着歪门邪道把它揣进自己兜里还全身而退。这次6起案例的集中发布，释放的信号再清楚不过：敢伸手，就一定会被抓住。

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