——一盒药两次报销牵出200万元大案，国家医保局再发警示

国家医保大数据监管平台蹦出一条怪数据：同一盒云南白药，先在北京一家医院刷了医保，没过多久，又在重庆綦江一个偏远村卫生室刷了一次。

一盒药，报销两回。这事看着不起眼，顺藤摸瓜查下去，却是一个把"回流药"混进正规药品、夹带卖给村卫生室的团伙，涉案金额200多万元，已移交公安机关立案侦查。

追溯码一扫码，药就"认人"了

很多人还以为，药从医院开出来、转手卖给药贩子，天知地知。现在不行了。

全国医保定点医药机构卖药必须扫码结算，每一盒药都有唯一的药品追溯码，走哪一环、在哪儿结算过，全程留痕。截至2026年3月底，全国归集的药品追溯码已经超过1000亿条。2025年，医保部门的追溯码大数据模型筛查出涉嫌倒卖回流药的线索有180余万条；经过一年的严打，2026年这个数字降到了10余万条。

换句话说，你卖出去的每一盒药，都等于贴上了自己的名字。

参保人这几件事，件件都踩线

国家医保局近日再次警示：虚假开药、超量开药，就是"回流药"的源头。参保人虚构就医需求、超量开药后倒卖牟利，或者把医保凭证出借、出租给别人开药牟利，都属于骗取医保基金，涉嫌违法犯罪，将被依法追究责任。

按照《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则，参保人利用享受医保待遇的机会，转卖医保基金已经支付的药品，要面临行政处罚；情节严重、涉嫌犯罪的，依法移送公安机关追究刑事责任。

今年4月1日起施行的《实施细则》还把话说得更直白：超出治病需要的合理数量、范围去买药再转卖，拿返现、拿实物、拿别的非法好处，就属于"利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品"。

药贩子最常见的说法是"帮你医保取现，六折七折收"。说白了，你个人账户里那点钱本来就是自己的救命钱，就算一辈子不吃药也能留给家人，拿去换几百块现金，是把自己的钱贱卖了，还顺带背上一个违法的罪名。

不是罚点钱就能了事

行政处罚这一层，《条例》第四十一条写得很清楚：暂停医疗费用联网结算3个月到12个月；以骗保为目的、造成基金损失的，还要处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

刑事那一层更重。2024年2月，"两高一部"印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》明确：以非法占有为目的，利用享受医保待遇的机会转卖药品、接受返还现金或实物，骗取医保基金支出的，依照刑法第二百六十六条以诈骗罪定罪处罚。明知是骗保买来的药还去收购、销售的，按掩饰、隐瞒犯罪所得罪处理；指使、教唆别人去开药再收的，按诈骗罪处理。

现实中已经有人付了代价。药贩子马某雨多次拿多张他人医保凭证，在多家医院虚假就医、买药后出售，骗取医保基金44万余元，最终被判有期徒刑八年三个月，剥夺政治权利一年，并处罚金8万元；把医保凭证借给他的几个人，也被暂停了医疗费用联网结算。

浙江杭州的参保人吴某，拿着自己和母亲的医保凭证，夸大、虚构病情，在多家药店、诊所、医院超量配了27种药拿去倒卖，造成医保基金损失43.9万余元。上海的一起"回流药"案里，41人获刑，30名骗保者以诈骗罪分别被判处十三年六个月到八个月不等的有期徒刑。

医院和医生也跑不掉

国家医保局同时提醒定点医药机构和医务人员：必须严格履行实名就医核验、处方审核等管理责任。明知参保人开药是用来倒卖还配合，或者协助参保人虚假就医、虚构诊疗、违规开超量处方，同样是违法违规，将依法依规严肃处理。对长期、反复、顶格开药这类异常购药行为，机构和医生要保持高度警惕、及时核实，一起守好"回流药"的源头关口。

从2026年4月起，全国分两阶段深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，第二阶段就在今年9月至11月，国家医保局已于9月初下发第二批药品追溯码重复结算疑点线索。打击的重点是"开药—倒卖—回流—销售"整条链子上的职业开药人、药贩子、违法违规药品批发企业和医药机构。今年上半年，全国已累计追回医保基金163.5亿元。

还有一层风险，很多人没算进去

脱离正规渠道的回流药，安全上是没底的。广州医保部门查获的一个收药团伙，发货时用泡沫箱、铝箔纸把药品伪装成冷链保存的样子，下游买药的人根本不知道药早就变质了。

买药时多一个动作：扫一扫药盒上的追溯码。如果查询显示这盒药已经被销售过两次及以上，极可能就是"回流药"、串换药或假药，可以举报并向售出机构索赔。

发现骗保线索，可拨打国家医保局电话打击欺诈骗保举报。医保基金是大家的看病钱、救命钱。那点差价，真的不值当。

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