
近日,随着新疆、江西、湖南等多地医保“驾照式”记分管理系统的全面上线,这项被称为“医保驾照”的创新监管制度正加速在全国推进落地。作为国家医保局牵头推出的重大监管改革,“医保驾照”将交通管理中的记分模式引入医保基金监管,实现了从“机构监管”向“精准到人”的转型,为守护14亿人的“看病钱、救命钱”筑牢了制度防线。
医保基金是群众健康的“生命线”,但长期以来,监管领域存在“处罚到机构、责任难到人”的困境。个别医务人员将医保基金视为“公共池塘”,违规处方、欺诈骗保等行为屡禁不止,而传统监管模式因难以精准追责个人,导致违规成本偏低,部分违规人员改头换面即可重操旧业。在此背景下,国家医保局联合多部门于2024年9月发布指导意见,创新性提出“驾照式”记分管理,将监管触角延伸至定点医药机构医务人员、药店经营管理人员等具体责任人,标志着医保监管迈入精准化新纪元。
“医保驾照”的制度设计彰显精准治理智慧。其核心是参照机动车驾驶证12分制,根据违规行为性质和责任程度,设定1至12分的差异化记分档次,从病历不规范等轻微违规到欺诈骗保等严重违法,均有明确量化标准。一个自然年度内累计记满9分,将暂停医保支付资格1至6个月;记满12分则终止资格,且根据违规情节设定1至3年的重新备案限制。更具突破性的是,该制度建立全国联网联动机制,违规信息跨机构、跨区域共享,形成“一处违规、处处受限”的震慑效应,同时为相关人员建立终身唯一的“数字身份证”和诚信档案,实现全职业生涯动态监管。
在全国推进过程中,地方实践不断丰富着改革内涵。江西安远通过智能监控系统实现诊疗全环节追溯,将记分情况实时公示,构建多元共治格局;新疆上线的管理系统覆盖30余万名相关人员,累计处理违规行为680条,以精准记分推动规范行医;浙江富阳则借势数据共享,实现医保体检与驾照换证体检“无感衔接”,让群众少跑腿、省成本。各地还普遍建立信用修复机制,允许违规人员通过政策学习、举报违法违规行为等方式减免记分,体现“教育为主、惩戒为辅”的导向。
“医保驾照”的全面落地意义深远。对群众而言,它能有效遏制医保基金流失,确保每一分“救命钱”都用在刀刃上,减轻看病就医负担;对行业而言,将个人职业信用与执业行为深度绑定,倒逼医务人员规范诊疗,推动医疗行业高质量发展;对治理而言,它打破了部门数据壁垒,构建起医保、卫健、药监等多部门协同监管体系,提升了公共服务治理效能。
当前,全国已有多个省份出台实施细则,更多地区正加速政策落地。随着改革的深入,“医保驾照”的记分结果将进一步与职称评定、综合考评等挂钩,监管场景持续拓展。这场监管革命不仅是基金安全的保障线,更是医疗伦理的回归线,必将推动我国医疗保障体系向更规范、更高效、更公平的方向迈进,为群众健康福祉提供更坚实的保障。
