2026 年 8 月 7 日，北京市医疗保障局联合北京市高级人民法院正式发布 4 起依法惩治医保骗保犯罪典型案例，集中曝光医院内外勾结套取基金、伪造就诊记录骗取生育津贴、盗刷医保码牟利、倒卖医保 “回流药” 等多类违法犯罪行为，以司法判例强化警示震慑效应，持续深化医保基金管理突出问题专项整治，切实守护人民群众的 “看病钱”“救命钱”北京市医疗...。

据介绍，本次发布的典型案例覆盖医保骗保全场景违法形态，呈现三大鲜明特点：一是坚持全类型打击，案例涉及定点医疗机构从业人员监守自盗、个人虚构待遇申领、盗用他人医保凭证、非法倒卖医保药品等不同骗保模式，实现对医保基金使用重点风险领域的全面覆盖；二是坚持全链条惩治，对骗保犯罪的组织者、实施者、协助者及下游收赃销赃人员同步追责，从源头到末端彻底斩断违法利益链条；三是全面贯彻宽严相济刑事政策，对职业骗保人、幕后主谋依法从严惩处，对具有自首、认罪认罚、全额退赃等情节的人员依法从宽处理，确保罚当其罪、精准惩戒北京市医疗...。

在本次公布的案例中，林某等人诈骗案是一起典型的医疗机构内部人员与外部人员勾结的多层级骗保案件。北京市某中医医院实际经营人员与外部人员达成科室承包协议，以报销返利、免费诊疗为诱饵，吸引参保人员出借医保卡，通过虚开医疗服务费用、串换诊疗项目等方式骗取医保基金。执业医师林某作为科室股东参与引流患者与利润分成，涉案金额 50 余万元；医生助理周某负责伪造诊疗记录、核算返利；邱某等 5 人收集本人及他人医保卡供涉案科室使用。经医保部门通过大数据筛查锁定组团就医等异常线索并移送司法机关后，北京市东城区人民法院以诈骗罪对林某判处有期徒刑三年六个月并处罚金，对周某、邱某等人分别判处一年至三年不等有期徒刑并适用缓刑，同时责令所有被告人退赔相应医保基金损失。该案实现了对医师、医助、收卡人员等全层级主体的追责，彰显了北京打击医疗机构内源性骗保的坚定态度北京市医疗...。

针对个人虚构医保待遇的骗保行为，本次发布的汤某诈骗案也具有典型警示意义。2025 年 12 月至 2026 年 1 月，被告人汤某为非法获取生育津贴，伪造妇幼保健院医学文书、会计凭证等全套证明材料，通过国家医保服务平台 APP 违规申领生育津贴 2.75 万元。大兴区医保局在业务受理中发现其申领材料存在妊娠时间逻辑矛盾、时间链条异常等疑点，通过跨省协查机制核实其就诊记录为虚构，随即移送公安机关立案。案发后汤某全额退回违规申领资金，最终被大兴区人民法院以诈骗罪判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金。该案体现了医保部门对生育津贴等专项医保待遇的精细化监管，通过跨地域数据协同破除异地骗保的监管盲区北京市医疗...。

随着医保电子凭证的普及，盗刷医保码成为新型骗保风险点。高某、张某、李某、都某盗窃案中，4 名被告人于 2024 年 11 月多次在本市盗刷他人医保电子凭证，购买安宫牛黄丸、片仔癀等高价值药品后转卖牟利，其中 3 人涉案金额超 10 万元。案发后医保部门协助核定基金损失，多名被告人主动退赔，全部被害人经济损失得以挽回。海淀区人民法院以盗窃罪对 4 人判处六个月至二年不等有期徒刑，对部分被告人适用缓刑。办案部门提示，不法分子常以 “扫码领福利” 为诱饵诱导群众操作手机盗取医保码，参保人员需提高个人信息保护意识，切勿随意将医保凭证交由他人使用京法网事。

此外，本次通报还公布了郭某掩饰、隐瞒犯罪所得案，重拳打击医保 “回流药” 灰黑产业链。2022 年底至 2024 年 7 月，郭某长期大量收购他人用医保骗保购买的药品，通过线上渠道加价销售，涉案总金额达 50 余万元。通州区人民法院以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处其有期徒刑三年并处罚金。该案是北京依托药品追溯码监管体系，从上游异常购药线索倒查下游销赃网络的典型成果，既追缴了医保基金损失，也消除了无证流通药品带来的用药安全隐患北京市医疗...。

记者了解到，近年来北京已构建起医保、法院、检察、公安多部门协同的骗保治理闭环，依托大数据智能监管模型对异常就医、高频购药、组团就诊等风险数据实时监测，持续深化行刑衔接机制。仅 2026 年以来，本市已先后两次联合多部门发布骗保典型案例，覆盖定点机构、参保个人、药贩等各类违法主体，形成常态化警示震慑。此前 6 月，北京市医保局还联合市检察院、市公安局发布 5 起典型案例，通过大数据法律监督模型精准筛查线索，累计查处涉案金额超百万元，多名被告人被依法追究刑事责任国家医疗保...。

北京市医保局相关负责人表示，医保基金是全体参保群众的共同保障，安全底线不容触碰。下一步将持续推进医保基金专项整治行动，聚焦定点医疗机构、药品流通、待遇申领等重点领域强化智能监管与现场核查，不断完善跨部门联合执法、线索快速移送、案件协同办理机制。同时加大普法宣传力度，通过典型案例以案释法，引导医疗机构规范执业、参保人员依规用卡，共同筑牢医保基金安全防线，保障医疗保障制度健康可持续运行，让民生保障资金真正惠及群众

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