9月4日，国务院新闻办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展有关情况。国家医保局相关负责人表示，“十五五”时期，面对人口结构变化、疾病谱转变和群众健康需求升级，医保部门将系统谋划改革举措，推动生育保险、长期护理保险、灵活就业人员参保和医药报销政策全面调整优化。

生育保险：推动住院分娩个人“无自付”基本实现

国家医保局副局长王文君介绍，生育保险惠民成果持续落地。截至目前，全国生育保险参保人数达2.6亿人，22个省份193个统筹地区已将灵活就业人员纳入保障范围；28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人“无自付”，所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围，分娩镇痛也已全面纳入医保报销。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。

王文君表示，“十五五”时期将进一步完善生育保险制度。大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险；合理提高产前检查保障水平，推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”，更好支持生育友好型社会建设。

长期护理保险：2028年底基本全面覆盖

长期护理保险制度方面，王文君透露，截至目前已有22个省份印发省级实施方案，建制统筹地区达121个，预计今年底全国统筹地区将拓展至247个。长护险参保人数超过3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供护理服务。全国定点长护服务机构达1.3万家，是试点初期的10倍，护理服务人员约40万人，培养长期照护师超过7万名。据估算，长护险已拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。

按照“十五五”规划纲要部署，长护险制度将从加快建制转向全面推行。到2028年底，长护险制度要基本全面覆盖全国，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。同时健全全国统一的失能等级评估标准，完善长护险异地待遇享受政策，并做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴、重度残疾人护理补贴等政策的衔接。

灵活就业人员参保：破除户籍限制，缴费更灵活

国家医保局副局长黄华波表示，2025年灵活就业等其他人员参加职工医保人数同比增长5.54%。绝大多数超大城市已放开灵活就业人员参保户籍限制，337个统筹地区开通了个人账户跨省共济功能，并在外卖、快递等行业积极探索新就业形态人员参保缴费方式。

近期，国家医保局等部门联合印发专项行动通知，针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点推出系列举措：持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制；鼓励地方将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围；探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保，折算比例与当地筹资水平相适应；做好医保关系衔接，确保待遇顺畅；对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式，推动平台企业对符合条件的从业人员采取适宜缴费方式。

医药创新支持：报销目录迈向全国统一

国家医保局副局长李滔表示，医保部门在坚持“保基本”的基础上，支持差异化创新，激励医药企业研发更多新药好药以及新设备新技术。医保部门将持续坚持每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病等重点领域创新药纳入报销范围；优化完善商业健康保险创新药品目录，通过“基本医保+商业健康险”双重保障，减轻重病患者家庭经济负担。

李滔介绍，“十五五”时期将推动医保医疗服务项目全国统一、均等化。基本医保药品目录已经实现全国统一，下一步将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策差异。同时推动医药创新成果快速进入临床、早应用，加快医疗服务价格项目立项，对具备临床价值的新技术新业务缩短审批周期，并落实医疗机构特例单议工作机制，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧。

国家医保局副局长施子海表示，未来将持续强化基金监管力度，常态化开展基金飞行检查、日常核查和智能监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。同时深化医保领域“高效办成一件事”，全面深化便捷支付，实现职工医保个人账户共济使用。

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